En el año 2006, el Consejo General y la Fundación Dental Española presentaron la Guía ‘Niño Sano, Boca Sana‘, tras su éxito y buena acogida por parte de padres y madres, se ha reeditado este año actualizando algunos datos relevantes para mejorar los contenidos. Desde la Clínica Dental Urculo Burgaz, nos hacemos eco de esta noticia y os acercamos la información más importante que se recoge su folleto. Espero que lo encontréis útil para cuidad la salud dental de vuestro bebé.

Si tenéis alguna duda, estaremos siempre encantados en colaborar con vosotros y ayudaros en esta maravillosa etapa de ser padres/madres.

Preguntas y respuestas, la dentición en bebés.

¿Cuándo aparecen los primeros dientes?

Los primeros dientes aparecen normalmente a los 6 meses de edad.

· Los cuatro dientes de delante (dos arriba y dos abajo) son los primeros en aparecer a partir de los 6 meses de edad.
· Al cumplir los dos años y medio todos los dientes y muelas de leche han erupcionado.
· Hay 20 dientes de leche: 10 arriba en el maxilar y otros 10 abajo en la mandíbula.
· Recuerda que los primeros molares definitivos (permanentes) salen por detrás de la última muela de leche, en torno a los 6 años de edad.

¿Son importantes los dientes de leche?

Sí. Los dientes de leche son muy importantes por las siguientes razones:

· Permiten morder y masticar la comida.
· Actúan de guía para los dientes permanentes. Algunas muelas de leche no se caerán hasta los 11-12 años.
· Guardan el espacio a los dientes permanentes que saldrán más tarde.
· Ayudan a pronunciar algunas palabras.
· Son muy importantes para la autoestima del niño y para la sonrisa.

¿Qué problemas causa la erupción de los dientes?

En algunos casos la erupción dentaria puede originar los siguientes problemas:

· Encías enrojecidas e inflamadas.
· Mejillas rojas.
· Salivación.
· Sueño alterado.

Nota: Existen anillos mordedores que pueden refrigerarse y que alivian la situación. Un suave masaje de la encía también puede ser de utilidad. Hay que tener en cuenta que los síntomas enumerados no siempre se deben a la dentición. Consulta a tu pediatra.

¿Es cierto que los dientes de leche no tienen raíz?

No. Al igual que los dientes permanentes o definitivos, los dientes de leche o temporales también tienen raíz, aunque esta va desapareciendo a medida que se acerca el momento de la caída del diente.

¿Qué es el molar de los 6 años?

Se trata de la primera muela definitiva, que normalmente aparece en la boca en torno a los 6 años de edad. Es una muela muy importante y desgraciadamente muchas veces los padres la confunden con una muela de leche.

· El molar de los 6 años sale por detrás de las dos muelas de leche.
· Su tamaño es muy superior al de las muelas de leche.
· Cuando erupciona, las dos muelas de leche están todavía en la boca.
· Es uno de los dientes definitivos más importantes para mantener una correcta oclusión.
· Suele ser la muela que más se afecta por las caries. El dentista te dirá cómo prevenirlas con selladores de fisuras.

¿Qué son las anomalías de la erupción?

Son muy frecuentes en la infancia. A veces la erupción de un diente se adelanta o se retrasa más de la cuenta. Otras veces, erupciona el diente definitivo sin que aún se haya caído el de leche. En algunos casos, determinados dientes permanentes no salen nunca, bien porque no se han desarrollado, bien porque están mal colocados en el hueso, sin posibilidad de erupcionar.

Si detectas alguna anomalía en la erupción debes consultar al dentista.
La mayoría de las veces, el problema, tomado a tiempo, tiene muy fácil solución.
Sólo el dentista sabrá decir cual es la mejor solución en cada caso.

¿Cuándo es normal que vayan erupcionando los dientes de leche?

En el siguiente gráfico se muestran los periodos considerados habituales para la erupción de cada diente de leche. Ten en cuenta que puede existir una cierta variabilidad de un niño a otro. Solo el dentista sabrá decirte si está o no dentro de los plazos normales.

Y hasta aquí este primer capítulo sobre Preguntas y Respuestas acerca de la Salud Bucal de los más pequeños de la casa, en el siguiente capítulo, hablaremos de La Higiene Bucodental !

Desde la web www.cuidatusencias.es os traemos este artículo con una serie de consejos esenciales para cuidar y proteger esa inversión tan importante para la salud como pueden ser los implantes dentales. Para mantener los implantes sanos y prevenir la aparición de problemas con ellos, se recomienda seguir estos consejos:

1) Antes de iniciar la colocación de cualquier tipo de implante dental, la boca debe estar sana y libre de infecciones. Si hay enfermedad periodontal, esta debe estar convenientemente tratada y bien controlada. Si se ponen implantes en una boca con periodontitis activa, los implantes se pueden infectar con las bacterias de las encías y, a la larga, supondrá un fracaso seguro de este tipo de tratamiento.

2) Los antecedentes de enfermedades de las encías elevan el riesgo de enfermedad periimplantaria. Los pacientes a quienes se les colocan implantes pero que habían sido tratados previamente de periodontitis pueden sufrir más frecuentemente complicaciones alrededor de los implantes (mucositis y periimplantitis) y tienen un riesgo mayor de pérdida de implantes que aquellos sin periodontitis previa.

3) El tabaco es un importante factor de riesgo para desarrollar enfermedades periimplantarias. Este hábito tóxico provoca una mayor pérdida de implantes, habiéndose demostrado que la tasa de fracaso de la terapia con implantes es significativamente superior en los pacientes fumadores que en los no fumadores. Por lo tanto, es básico dejar de fumar si se quiere asegurar el éxito del tratamiento con implantes.

4) Tener una mala higiene oral predispone a sufrir una infección de los implantes. Por esta razón, es muy importante asumir unas correctas instrucciones de higiene oral que permitan un buen control de placa dental, utilizando para ello cepillos dentales manuales o eléctricos y diferentes técnicas de higiene interdental.

Las instrucciones de higiene deben ser individualizadas según su localización y angulación de los implantes, y diseño de la prótesis. Las prótesis difíciles de higienizar triplican el riesgo de sufrir periimplantitis.

5) Hay que seguir un programa preventivo de salud bucal: la prevención de la periimplantitis es la clave del éxito. Este programa consiste, básicamente, en acudir periódicamente (cada cuatro o seis meses) a visitas de control y mantenimiento periodontal e implantológico.
El mantenimiento de la salud de los implantes es fundamental,
ya que el surco periimplantario es más profundo, los tejidos periimplantarios son menos eficaces frente a la agresión bacteriana de la placa dental y la prótesis puede dificultar la higiene bucal.

6) Al primer signo de alarma, acude a tu dentista. Si adviertes inflamación en la encía alrededor de los implantes, es debido a una mucositis de esa encía que se manifiesta con inflamación, enrojecimiento y sangrado alrededor de los implantes. Debes acudir a tu dentista o periodoncista para que valore esa inflamación lo antes posible y tratar la mucositis para evitar su progresión a periimplantits (pérdida de hueso alrededor del implante). La mucositis tiene fácil tratamiento, pero el de la perimplantitis es de poca efectividad en muchos casos.

Os dejamos además un LINK a la revista CuidaTusEncias con más información al respecto.

Cualquier aclaración, recordad que tenéis a vuestro dentista de confianza en el centro de Algeciras para resolver cualquier duda respecto a este pequeño mundo del implante.

Se define la Apnea del sueño, como un trastorno respiratorio caracterizado por una obstrucción total o parcial de la vía aérea superior, que produce paradas respiratorias de unos pocos segundos, acompañados o no de ronquidos. La persona que lo escucha puede asustarse, pues nota que se interrumpe el ciclo respiratorio, parada respiratoria, por unos segundos, y vuelve a reanudarse la respiración de manera brusca muchas veces. Suelen ser personas que roncan.

Se calcula en unos dos millones de personas los que sufren de Apnea. Se produce falta de descanso nocturno, lo que conlleva cansancio durante el día, cefaleas, etc. con deterioro en la calidad de vida.

En este punto resulta importante la colaboración del dentista, para detectar a estos pacientes con ronquido y que sospechemos Apnea del sueño, por nuestro conocimiento de la anatomía bucal y del principio de la vía aérea(tráquea). Esto lo podemos hacer en una revisión rutinaria de la boca del paciente. Hacemos una exploración de la boca, principio de la tráquea, nariz, para poder detectar estrecheces en las vías aéreas que dificulten el paso del aire. Además, debemos obtener una radiografía de rayos X de toda la boca para poder detectar estrechamientos en el acceso a las vías respiratorias. Con la exploración y las Radiografías obtenemos unos indicios de cómo se encuentran de permeables las vías aéreas. Pero el diagnóstico definitivo se obtiene a través de una prueba: Polisomnografía, que se hace monitorizando al paciente una noche en una Unidad del sueño hospitalaria.

Una vez que tenemos el diagnóstico de la Apnea del sueño, si el paciente está en una fase inicial puede ser tratado de los ronquidos y la Apnea mediante un dispositivo de Avance mandibular, el cual hace que cuando vayamos a dormir al tener avanzada la mandíbula aumente el espacio para el paso del aire y poder respirar mejor. Este aparato se confecciona: primero se toman medidas de la arcada superior e inferior, se posiciona la mandíbula del paciente en una posición adelantada, se le manda que reproduzca en boca esta posición adelantada y se le toma una mordida en esa posición fijada (que supone un mayor espacio de las vías aéreas para el mejor paso del aire). Se manda al laboratorio tanto las medidas como la mordida en posición avanzada, mandibular, y nos confeccionan un aparato que el paciente se pondrá para dormir, mejorando la respiración durante el sueño y sin ronquidos.

Nada que ver con los genéricos que puedes adquirir en cualquier plataforma de ventas online, es muy importante que el dispositivo sea a medida, personal e indicado por personal facultativo.

En los casos más graves el paciente deberá usar un aparato nocturno, CPAP (presión positiva continua), a decir verdad, en los casos avanzados es el único tratamiento efectivo. Es un aparato que el paciente se coloca, cubre la nariz, y conectado, tiene una cámara que genera aire el cual entra por la nariz del paciente haciendo que respire bien y descanse ok, sin desvelos ni sobresaltos.

Por lo tanto, los dentistas somos los indicados en muchos casos para iniciar un diagnóstico de Apnea del sueño, al explorar boca, nariz e inicio de vías aéreas, además de radiográficamente. Si lo sospechamos yo los derivo a una Unidad del sueño y de allí con la Polisomnografía harán el diagnóstico definitivo y el grado de Apnea, además del tratamiento, tanto un aparato de avance mandibular en fases iniciales, como un CPAP para los casos más severos.

¿Qué entiendo por “pacientes especiales”?

Son los que, por sus características físicas, psíquicas necesitan ser tratados de una forma distinta en la consulta, por ejemplo: pacientes con cáncer, embarazadas, pacientes con problemas cardíacos o coronarios, (debido a la medicación que toman a diario), pacientes infantiles, pacientes psiquiátricos, discapacitados, etc.

Como bien sabemos los dos problemas bucales más frecuentes son la caries y la enfermedad periodontal (gingivitis, sarro, periodontitis, bolsas, etc.), en estos pacientes adquieren una relevancia especial, debido a las dificultades que tienen para una adecuada higiene oral.

También hay que advertir, que necesitamos hacer una buena historia clínica para saber sus antecedentes, medicamentos que toman y posibles interacciones con antibióticos, anestesia, analgésicos que damos en la consulta, riesgo de sangrado en pacientes que están tomando anti coagulantes potentes, que deberán seguir un protocolo para evitar hemorragias importantes tras la intervención en la clínica dental.

Según el catedrático Hernández Vallejo, los pacientes con cáncer suelen ser tener disminuida la saliva, es un factor favorecedor de la caries, si han sido sometidos a quimio y radioterapia pueden presentar áreas de necrosis ósea en los maxilares, más todavía si han sido sometidos a tratamiento con Bifosfonatos.

Los seropositivos (sida), suelen ser proclives a padecer infecciones víricas, por hongos, bacterianas, también es frecuente encontrarnos con ulceras(llagas), así como disminución salibal.

Los pacientes que han sido trasplantados suelen presentar agrandamientos de la encía, debido a la medicación que toman (inmunosupresores, para evitar el rechazo del trasplante). Es muy importante ponernos en contacto con su médico, para que nos indique cuando tratar, como, y que tratamiento medicamentoso podemos mandarle que no interaccione con los inmunosupresores, porque podríamos producir problemas muy serios en el trasplantado.

Es necesario ponerse en comunicación con su médico antes de iniciar cualquier tratamiento bucal, y preguntarle qué medicamentos puede o no tomar.

Los diabéticos, tienen mayor incidencia de caries, de enfermedades de la encía, las heridas cicatrizan peor y por consiguiente con más probabilidad de infecciones después de las extracciones, cirugía, etc.

Pacientes con problemas cardíacos y coronarios: poner atención a quitar cualquier tipo de infección bucal que pueda tener el paciente con antibióticos (profilaxis antibiótica), para evitar que se propague la infección y pueda dañar válvulas cardíacas, u otras partes del organismo que hagan trabajar más al corazón. Por otra parte, estos pacientes están tomando potente medicación anti-coagulante (no solo aspirina, también Sintron, Brilique, etc.) que pueden producir fuertes hemorragias después de extracciones, cirugías, etc. Yo, suelo poner un protocolo en estos pacientes, pregunto cuál es el INR (tiempo de protrombina), lo normal es 1, pero entre 2-3 es válido, y se podría tratar bucalmente el paciente.

Antes uso un protocolo: si no es necesario no quito la medicación anticoagulante que suele tomar ( salvo que lo indique su cardiólogo, bajándole la dosis previo a la extracción o cirugía, o le cambie por otro anticoagulante menos agresivo: heparina), le mando 4-5 días antes enjuagues con ampollas de amchafibrim, 3veces/día, 3 días antes antibióticos, e inmediatamente después le realizo la extracción o cirugía necesaria, suturando bien la herida que produzcamos, y coloco gasas de espongostan a presión durante algunos minuto, y que comprima la herida con dichas gasa. Se le recomienda dieta blanda un par de días, mínimo que no se enjuague con nada los dos primeros días, para que no elimine el coagulo que se forma en la herida y que hará de tapón para parar la posible hemorragia

Embarazo: Es fácil encontrar encías agrandadas y sangrantes.

¿Como actuar en la consulta ante estos pacientes?

Primero hay que hacer una buena historia del paciente para saber las enfermedades y medicación que toma el paciente, si es necesario consulto con su médico para que me ponga al día y me instruya sobre que puedo o no hacer de tratamiento y la medicación que se le puede o no mandar. Ante la más mínima duda, consultarlo.

Ya existen ciertos protocolos que debemos seguir, por ejemplo:

Pacientes con gran discapacidad y nula colaboración, deberemos recurrir a la sedación, incluso anestesia general.

Pacientes con problemas de coagulación o medicados con potentes anticoagulantes: protocolo que ya expliqué anteriormente: premedicación antibiótica, INR (tiempo de protrombina), entre 1 hasta 3, enjuagues previos con amchafibrin, y realizar tratamiento previsto, con medidas que eviten hemorragias (suturas de la herida, compresión gasas hemostásicas, etc.).

Pacientes trasplantados. Pedir autorización a su médico, y OJO a la medicación se les receta por interacciones con los fármacos que tome (inmunosupresores).

Pacientes seropositivos: Instaurar medidas higiénicas y de aislamiento en la consulta, utilizar material desechable, medidas de esterilización.

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Pacientes embarazadas: precaución con la medicación se les mande, sobre todo en el 1 trimestre del embarazo, evitar hacer radiografías (en todo caso poner delantales plomados a la paciente).

Pacientes muy pequeños o con fobias al dentista, valorar el tratarlos con sedación, yo uso benzodiacepam en adultos con fobia o ante tratamientos largos, anestesia general. En niños consulto con un anestesista.

Algunas dudas que me han preguntado respecto a la ultima publicación de blanqueamiento dental.

Me preguntan sobre el blanqueamiento dental por Laser.

Primero señalar que la palabra Laser es pomposa e induce a «engaño» a la gente. Se refiere a hacer el blanqueamiento en la consulta, no domiciliario, con Peróxido de Hidrógeno al 35-40%, en gel en contacto con el esmalte dentario por un espacio de 20-25 minutos.

¿Cual es el efecto del Láser o luz Halógena?
El efecto consiste en que esta luz que se aplica sobre el gel, a 5 mm de distancia, produce un calentamiento sobre el gel que acelera su reacción con el esmalte, y con algo más de intensidad. En nuestra clínica no tenemos Láser (creo que no merece la pena, su uso, su precio es exagerado), sí en cambio la luz halógena que es mucho mas barata, y se usa diariamente en odontología para fraguar composites. En mi opinión, si no se usa ningún agente calórico que active la reacción, también se producirá el blanqueamiento. Aunque como este tipo de tratamiento es en la consulta y realizado por un profesional, se usa la luz halógena, que tenemos a mano, y no nos cuesta nada.

Otra de las dudas que me plantearon es el efecto del Carbono activo sobre los dientes. No me consta ningún articulo científico sobre este efecto del carbono activo, por lo que pienso es una propaganda para vender un producto que no tiene ningún efecto sobre el blanqueamiento, sólo lo he visto en paginas web que no tienen nada que ver con el sector dental, con lo que he dicho todo.

Repito para blanqueamientos en casa, usad pastas dentífricas o uso en férulas, peróxido de Carbamida de un 15-30%, este es el principal principio activo constatado científicamente. Lo demás un bluffff que seguro no blanqueará y no se si con algún efecto secundario adverso.

Gel de remineralización: Este gel, no blanquea, se usa sólo en forma de Fluor, en los casos que el peróxido al atacar el esmalte lo debilita, produciendo sensibilidad dental en el paciente, en estos casos se aconseja, suprimir por un tiempo el blanqueamiento y usar una pasta o gel de fluor para remineralizar el esmalte y que desaparezca la sensibilidad.

El Bicarbonato Sódico: Hay mucha gente que piensa que tiene efecto blanqueador. No es así, lo que si hace el bicarbonato es eliminar manchas que están en el diente (café, tabaco, té, etc.) pero NO tiene efecto blanqueador. Yo lo uso mucho después de hacer una limpieza , pero no como blanqueante.

Hoy os dejo este artículo sobre el Blanqueamiento Dental, es un tratamiento que se ha convertido en algo muy demandado en las clínicas dentales, por lo que considero de vital interés teneros bien informados al respecto.

Principalmente hoy en día hay tres sistemas. La aplicación de geles blanqueadores basados en peróxido de carbamida (de uso doméstico), peróxido de hidrógeno (de uso clínico, bajo la supervisión del dentista) y los dentífricos que anuncian esta propiedad.

La primera pregunta que nos viene a la mente es:

¿Porque se oscurecen los dientes?

A lo largo de la vida, el esmalte se va desgastando con lo que se transparenta la capa más profunda (dentina) que es de un color más oscura. Por otra parte, determinadas sustancias (vino, café, te, tabaco, hierro, frutos rojos) con el paso del tiempo en contacto con los dientes producen manchas y tinciones en los mismos. Igual, con respecto a determinados medicamentos (tetraciclinas), en mi experiencia en este caso es imposible blanquear los dientes y solo nos quedarían otras opciones más agresivas, coronas de cerámica o carillas también de cerámica, o colutorios antisépticos (clorhexidina), cuyo uso prolongado tiñen los dientes. Pero en este caso con una limpieza o la aplicación de bicarbonato a presión, si se quitan estas tinciones.

¿En qué consiste en blanqueamiento dental?

Aclarar el máximo posible el color de los dientes, quitando las manchas que pudieran tener, y con reacción química que se produce en el esmalte de los dientes por la acción de ambos peróxidos (de hidrogeno y de carbamida). Estos son agentes que producen reacción de oxidación en el diente que descompone las moléculas de los agentes causantes de las tinciones.

 

Básicamente hay dos tipos de blanqueamiento:

A) domiciliario. Se lo hace en casa el propio paciente, explico cómo lo hago en mi clínica: se le toma las medidas de los dientes del paciente, la positivo con escayola, así tengo un modelo de la boca del paciente, en una máquina de vacío se confecciona una férula de la boca del paciente y se pone durante 1/2 hora, antes de acostarse con Peróxido de Carbamida. Pasada la 1/2 hora se la quita, la enjuaga y la guarda. La duración aproximada es de 4 semanas. Yo, este tratamiento domiciliario lo indico después de haber hecho el tratamiento en la clínica, bajo mi supervisión con Peróxido de hidrogeno al 36%.

B) Blanqueamiento en clínica: Obligatoriamente bajo mi supervisión, con Peróxido de Hidrogeno que, es muy buen agente blanqueante , pero es muy agresivo con las encías, las mucosas bucales y lengua y en contacto con ellas produce unas «heridas blancas», isquémicas, que son dolorosas para el paciente. Lo primero, entonces es colocar un aislante, protector de las encías, para luego aplicar en los dientes el gel de Peróxido de Hidrogeno durante 1/2 hora, aplico algo de calor con una lampara de luz halógena. Hay que aislar muy bien el gel de Peróxido, para que no entre en contacto con las encías ni con las mucosas ni la lengua, etc.

Antes de iniciar el proceso, tomo el color de los dientes, para compararlo con el que tenemos al finalizar la sesión y evaluar los resultados.

Por último, tenemos los dentífricos blanqueadores que se anuncian y comercian, pero en mi opinión no blanquean pues la concentración de blanqueantes es muy limitada. Podría servir como mantenimiento, pero no más. Por otra parte, mucho cuidado con la venta en Internet de «KITS BLANQUEANTES«, que la gente se aplica sin ningún control y con nulos resultados, además pueden producir lesiones gingivales y de las mucosas bucales.

Por lo tanto, los tratamientos blanqueantes deberían ser controlados y supervisados por un dentista, porque este tratamiento tiene ciertos “riesgos”

Riesgos de los blanqueamientos dentales.

A) Pueden producir sensibilidad dental: cuando eso ocurre ceso por un tiempo el tratamiento y mando pastas y enjuagues bucales contra la sensibilidad (triclosán). Esto es debido a la agresividad del peróxido sobre el esmalte, que hace que el diente tenga una sensibilidad que antes no tenía. Pero es reversible, desaparece.

B) No todos los dientes son susceptibles de blanquearse. Ya comenté, que los que tomaron durante un tiempo tetraciclinas, no se pueden blanquear, salvo con otro tipo de tratamiento más agresivo: carillas o coronas de cerámicas. Lo mismo en personas con fluorosis, por consumo de agua con excesiva concentración de Flúor, dientes con coronas o empastes (tampoco se blanquean).

También hay que decir, que los blanqueamientos no eximen de hacerse una limpieza bucal, que debe de ser el primer caso para eliminar manchas, sarro y tinciones que solo se quitarían de esta forma.

¿Alguna vez te has preguntado por la tecnología existente, o por las partes de las que se compone un sencillo cepillo de dientes? Hoy os ilustramos con esta interesante lectura.

Partes de un cepillo dental

A) Cerdas

Las cerdas del cepillo dental son el conjunto de filamentos que efectúan la limpieza de las bacterias y los restos de alimentos durante el cepillado. Antiguamente se confeccionaban con pelo de cerdo y de otros animales (de allí su nombre) y actualmente se elaboran con nylon y otras fibras sintéticas. Según el diámetro de estas, los cepillos pueden ser duros, blandos y medianos. Yo suelo mandar en principio los blandos y con las puntas redondeadas, sean lo menos traumáticos posibles a veces el mediano. En general no mando el duro, pues un mal cepillado con estas cerdas, puede provocar recesiones gingivales y traumas en la encía.

B) Cabezal

Donde están las cerdas que juntas forman el penacho. Es la parte activa con la que realizamos el cepillado dental. Se encuentra en el extremo funcional del cepillo y en ella, se encuentran insertadas las cerdas del cepillo dental.

C) Mango

Donde lo cogemos. En niños recomiendo anchos largos,se manejan mejor.

Mantenimiento

Se debe de cambiar cada 3 meses. Hoy día hay cepillos eléctricos que descargándote la app en el móvil, te avisan de la conveniencia de cambiar el cabezal.

Tipos de cepillos

Periodontales: tienen varios penachos de cerdas, dichos penachos están separados, limpian mejor las zonas entre los dientes próximas a la encía (papila).

Para ortodoncia: los penachos de la zona central son mas cortos para adoptarse a los brackets.

Cepillos de triple cabezal: importantes en este tipo de pacientes, pues los tres cabezales hacen que de una pasada se limpien todas las superficies del diente.

Técnicas de cepillado

Al menos debes cepillarte dos veces al día, si puedes tres, después de cada comida mejor. Horizontal: las cerdas del cepillo se ponen perpendiculares a los dientes, horizontales. Es la mas fácil, y la recomiendo para discapacitados y en niños, pero con cepillo blando y controlando la fuerza sobre las cerdas, en zonas próximas a la encía para no dañarla. Vertical: el cepillo va de arriba a abajo y viceversa. Técnicas vibratorias: Par mi es la técnica de elección, en personas normales y sin gran discapacidad, o dependencia. Se le conoce como técnica de Bass. Las cerdas del cepillo, suave, se colocan en un angulo de 45º sobre la superficie del diente, se realizan movimientos de vaivén o rotatorios, esto por dentro y por fuera del diente, luego se limpian las caras masticatorias. Una mala técnica, un cepillo muy duro, pueden provocar ulceras en la encía, recesiones, etc.

En definitiva, recomendamos, siempre que se sea capaz, la técnica de Bass, usando cepillos blandos, pero la mejor técnica es la que uno domine mejor y una técnica incorrecta con cepillos duros produce lesiones en la encía.

Cepillos eléctricos

Yo lo uso indistintamente con el manual. El que yo uso es uno nuevo de Oral B Genius 8000-9000. A mi personalmente me gusta mucho, tiene un cabezal redondo y pequeño, aunque en el kit, vienen otros 3, para espacios entre los dientes, etc.

El movimiento del cabezal es rotatorio-oscilante, y la verdad a mi me gusta, aunque es caro. Existen otras marcas con otro tipo de movimiento del cabezal, así el Interplack con movimiento anti rotatorio, también los hay que funcionan con pilas, produciendo movimientos oscilantes, vibratorios, etc. En los cepillos eléctricos se pone una pequeña cantidad de pasta y no se activa hasta que el cabezal este posicionado en la boca, sino la pasta sale por fuera. Se limpia la boca de atrás-adelante, en los dos lados, arriba y abajo

 

Comparativa cepillado manual- electrico

El cepillado manuales eficaz, y bajo mi punto de vista muy recomendable, pero se ha demostrado que el eléctrico consigue una mayor eliminación de la placa bacteriana, especialmente en zonas menos accesibles, ademas lo hacen en menos tiempo. Sobre todo,en mi experiencia, con los que tienen movimientos de rotación- oscilación. En cuanto a los efectos perjudiciales del cepillado, dicen que no hay diferencias, pero yo creo que el eléctrico es algo menos lesivo el eléctrico, ademas que es mas controlable. En mi opinión es muy recomendable en las personas con discapacidad

El Cáncer es hoy la 1ª causa de mortalidad en el mundo (según la Agencia contra el Cáncer). El CÁNCER ORAL es el 11º en incidencia en el mundo, en los hombres, y el 16º en las mujeres, con una mortalidad del 46-49%. Si hablamos de España la estadística es peor en el caso de los hombres, pues es el 5º más frecuente de los Cánceres, de ahí la importancia de revisiones y llevar una vida sana, saludable como prevención de esta terrible enfermedad.

Más del 90% de estos Canceres son C.O.C.E. (CANCER ORAL DE CELULAS ESCAMOSAS). La mayor frecuencia se produce entre varones de 40-60 años. BEBEDORES Y FUMADORES.

FACTORES DE RIESGO

TABACO

Más del 80% de los COCEs aparecen fumadores, El riesgo es directamente proporcional a la cantidad de tabaco fumado y al tiempo que dura el hábito. El alcohol y el tabaco, son los dos principales factores de riesgo para el desarrollo del CANCER ORAL. La suma de ambos (suele ser lo normal) aumentan las probabilidades de padecer Cáncer Oral: un fumador no bebedor aumenta las probabilidades de 2 a 4 veces., un bebedor y fumador de 6 a 15 veces

VIRUS

Dentro de estos, el más implicado parece el Virus del Papiloma Humano (en el cáncer de cuello uterino es factor único y necesario). El mecanismo por el cual es capaz de realizar su acción oncogénica se cree que involucra a dos proteínas virales codificadas: la E6 (que promueve la degradación del gen supresor de tumores p53) y la E7 (que promueve la degradación del gen supresor de tumores pRb)

RADIACIONES

La ultravioleta influye en el tumor del labio, pero dentro de la cavidad oral, no se ha observado ningún efecto. Los RX, las personas sometidas a radioterapia en cuello y cabeza tienen más probabilidades de desarrollar tumores en estas zonas, sin embargo las pequeñísimas dosis de radiación en las exploraciones radiológicas en la clínica dental, no tienen efecto sobre el desarrollo de los mismos

INMUNOSUPRESORES

Es normal que pacientes que presentan un estado inmune deprimido, las respuestas del sistema inmune a los ataques de las células tumorales sea mucho menor. De ahí que los pacientes que padecen SIDA, han sido trasplantados o han padecido tumores, tomando inmunosupresores, tienen más probabilidades de CANCER ORAL

FENOLES

Se utilizan en la industria de la madera son capaces de incrementar el riesgo de carcinomas nasales y nasofaríngeos en los trabajadores que están crónicamente expuestos a ellos. • Evidencias recientes apuntan a que también existe un riesgo aumentado de desarrollar carcinomas orales.

CÁNDIDAS

Su papel es secundario, aunque algunas formas de Candidiasis, (leucoplasica) pueden tener más tendencia a desarrollar CÁNCER ORAL

DEFICIT DE VITAMINA A Y DEFICIT DE HIERRO

Pueden favorecerlo, pero su papel es secundario

NUEVOS FACTORES EMERGENTES

Como son la dieta pobre en verduras y frutas, la mala higiene oral, dientes en mal estado y acudir poco al dentista para revisiones y tratamientos bucales, donde se puede hacer un diagnóstico precoz del cáncer y de lesiones pre malignas que se produzcan en la mucosa bucal., lengua, labios, suelo de boca, etc.

Los más propensos, pacientes fumadores y bebedores, que no se cuidan la boca, ni acuden al dentista, y con malos hábitos de vida (que no cuidan su alimentación y son muy descuidados)

 

CLÍNICA DEL CÁNCER ORAL

Se consideran que existen dos formas: tempranas y avanzadas

TEMPRANAS

Suelen ser lesiones precancerosas, son:

LEUCOPLASIA: Mancha blanquecina en la mucosa, que no se desprende al raspado.

ERITROPLASIA: Mancha de color rojo, que tampoco se desprende al rasparla.

ERITROLEUCOPLASIA: Manchas rojas y blancas. Estas lesiones tempranas, no suelen causar dolor ni molestias en el paciente, de ahí que se diagnostiquen tardía y casualmente al hacerse una revisión en el dentista.

AVANZADAS

ULCERADAS: Se caracterizan por la aparición de una ulcera generalmente profunda, de fondo sucio, bordes irregulares, elevados, endurecida a la palpación, adherida a planos profundos y de larga duración., la mucosa que la rodea puede ser normal.

Toda lesión ulcerosa en la boca hay que mirar las posibles causas de la ulcera, si es por contacto de una muela rota, o una prótesis no bien pulida. Si es así, eliminar la causa que sospechamos produce la ulcera, sino encontramos una causa de dicha ulcera, y no desaparece en 15 diestras tratamiento médico, yo hago una biopsia de la ulcera, para tener un certero diagnóstico y descartar un CÁNCER ORAL

EXOFITICAS: Son masas que sobresalen de la mucosa, de color variable, rosado, como la mucosa oral, rojas, o blancas, también duras y adheridas a planos profundos (igual que las formas ulcerosas, duras y van en profundidad). Estas masas con el paso dl tiempo pueden evolucionar a ulceras.

MIXTAS. Hay una zona con lesiones duras y en planos profundos tanto ulceras como masas.

La clínica en las formas avanzadas suele haber desde molestias a dolores en la zona de la masa o ulcera y a veces irradia a otras zonas. También en esta fase suelen palparse adenopatías (ganglios) en el mismo lado.

 

Localizaciones

Las más frecuentes, son LA LENGUA (tanto en los bordes laterales, como en la zona que se ve al abrir la boca), SUELO DE LA BOCA (debajo de la lengua). Estas son las principales zonas afectadas del CANCER ORAL, aunque se puede producir en otras: paladar, mucosa oral.

Metástasis

Lo hacen a las cadenas ganglionares de su lado, en un principio, palpándose estos ganglios duros y adheridos a planos profundos. Los sitios donde más metastatizan son pulmón, hígado y huesos.

TRATAMIENTO

Consiste en una cirugía radical, radioterapia, dependiendo del estadio en que se encuentre, tamaño, y/o metástasis.

PRONOSTICO

La verdad no muy bueno, la mitad fallecen dentro de los 5 primeros años, pero también depende de la localización (en labio el pronóstico y la supervivencia es mucho más que en el suelo de la boca). Un factor determinante en el pronóstico es el momento en que lo diagnostiquemos, cuanto antes y en un primer estadio, mucho mejor y mayor grado de supervivencia.

De ahí, la importancia de un diagnostico precoz, de acudir al dentista, de una dieta equilibrada libre de humos y alcohol, dieta rica en verduras, frutas, y cuidándonos nuestros dientes y encías.

Recordar que estamos inscritos en la Campaña para el diagnóstico precoz del CANCER BUCAL, y el que quiera se le mirará y explorará la boca de manera gratuita.

Os dejamos información ampliada a través del díptico publicado.

 

Hoy os dejamos este artículo acerca de las dudas más comunes sobre la Ortodoncia y los colutorios. Esperamos que sean de ayuda.

ORTODONCIA

¿Qué es un tratamiento ortodóncico?
Movimientos controlados de los dientes para eliminar un apiñamiento dentario, para mejorar la relación entre la arcada superior e inferior, cerrar espacios… En definitiva mejorar la estética y masticación del paciente.

Actualmente hay varios sistemas: tratamiento con Brakets, metálicos (mi preferido, a pesar de la estética), o cerámicos, También una ortodoncia lingual (por dentro, no se ven los brakets, ni el arco, ni ligaduras), yo no la hago, porque no la domino,

Los alineadores transparentes tan de moda, removibles, que se necesitan varios aparatos. Yo tampoco lo pongo, porque además de un curso, que lo tengo hecho, tienes que comprar una licencia que es bastante costosa. (Invisaling) .Hoy en día con la misma filosofía, otras casas dentales están comercializando la ortodoncia transparente con un curso y una licencia más barata.

Una recomendación muy importaste es que el paciente debe concienciarse de que debe colaborar en seguir las instrucciones que se le manden: colocarse elásticos, aparatos removibles, etc. como se lo mande su dentista. De lo contrario, el caso no avanza, se estanca, lo que provoca hartazgo en el paciente y el profesional... Otro aspecto muy importante es la higiene que debe tener el paciente, mi recomendación al respecto, son cepillo manual suave o medio, aunque considero mejor un eléctrico, con movimiento oscilante-rotante, cabezal redondo. También son muy recomendables los cepillos interproximales (mejor que el hilo de seda, en mi opinión).

El dentífrico, uno con alto contenido en FLUOR, teniendo en cuenta que todo el «aparataje¨ortodóncico, favorece la aparición de placa bacteriana, y por consiguiente CARIES y gingivitis. También mando cloutorios en personas que no se cepillan bien y no eliminan eficazmente el sarro.

Por otra parte el alineado de los dientes, hace que sea más fácil la limpieza y eliminación del sarro.

Yo, los pacientes que quieren ponerse ortodoncia, además de un estudio cefalometrico, fotografías, y modelos de su boca, les hago una exploración de sus encías, y si hay una infección, inflamación activa de las mismas. No se debe empezar una ortodoncia hasta que el paciente se haga un tratamiento de encías y tenga controlada la gingivitis o periodontitis, con una limpieza, curetaje y mantenimiento por parte del paciente. Cuando está controlado, entonces si empiezo el tratamiento.

Así pues es vital tener las encías sanas antes de la Ortodoncia. El número de adultos que se someten a Ortodoncia es cada vez mayor, y en estas edades es más frecuente la aparición de gingivitis y periodontitis, por lo que se iniciara el tratamiento de encías previo a la Ortodoncia, y una vez sanas, comenzar la Orto.

 

COLUTORIOS o ENJUAGUES BUCALES

¿Por qué usarlos? En mi opinión, siempre que se pueda lo fundamental es el cepillado mecánico o eléctrico de los dientes, pero los enjuagues o colutorios sirven de ayuda para eliminar un poco más la placa, pero sobre todo ayudan a crear un clima bucal antiséptico y antibacteriano (la clorhexidina) y otras veces de refuerzo del esmalte dentario (con flour). No son sustitutos del cepillado (salvo en algunas ocasiones que no se puede cepillar el paciente: tras una cirugía bucal, en pacientes con minusvalías físicas o psíquicas que les impide realizar un cepillado, pacientes con infecciones agudas de la encía, que les provoca mucho dolor cepillarse, entonces se puede optar por estos colutorios, y cuando disminuya dolor volver a cepillarse). Por lo tanto como complemento del cepillado, y en las ocasiones anteriormente señaladas como única opción durante un tiempo.

Casos y típos de colutorios

Para infecciones de encía o después de una cirugía colutorios con clorhexidina.
Para personas con halitosis, además de un raspador lingual, cepillado dental y de la lengua un colutorio con antibacterianos, os recomiendo HALITA,
Para los pacientes con elevado índice de caries además de cepillado, enjuagues de colutorio con alta concentración de fluor.
Para pacientes con Xerostomía (sequedad bucal), buena higiene y colutorios con Triclosan, Flúor, Vitamina E, Acetato, el recomendado es Xerolacer, también masticar chicle, tomar limón antes de la comida para estimular las glándulas salivares, prescindir del alcohol, tabaco, cafeína).
Para los casos de hipersensibilidad dental (frió, calor, cítricos, bebidas carbonatadas), pasta dentífrica y colutorios con nitrato potásico, fluor y/o dióxido de solicio. La sensibilidad tarda en desaparecer, y tarda unas semanas. Si con esto no es suficiente aplico en el cuello dentinario (donde normalmente esta la zona sensible) un adhesivo dentario, que hace de capa aislante de los túbulos dentinarios, y si con estas medidas no cesa, le propongo al paciente una endodoncia,

El que más empleo, en caso de periodontitis importante, después de cirugía bucal., etc. es la clorexidina, es el mejor antiséptico bucal y anti placa. Pero no se debe usar de manera continua, sino durante 2-3 semanas hasta que la infección de las encías deje de estar activa, o la herida quirúrgica haya cicatrizado, paso a una pasta y colutorio Fluorado, pues la clorexidina, tiene varios efectos secundarios indeseables ( se tiñen los dientes, sobre todo).

Como observaréis existen una multitud de enjuagues diferentes, cada uno para un caso particular. En caso de dudas, recuerda que tienes a tu dentista de confianza para analizar tu caso particular y acertar con el colutorio más acertado.

 

 

La implantología es la especialidad que más ha crecido en la odontología en los últimos años. Además, se han incorporado en la colocación de Implantes, clínicas de odontología general, como resultado de lo cual, el aumento en la colocación de Implantes ha crecido de un modo exponencial, como consecuencia, cada vez es más frecuente ver fracasos de implantes. Estadísticamente este fracaso es 5-12% por lo que es tan importante las revisiones para detectarlas causas que inician o provocan el fracaso de los implantes.

Decir, que dichas complicaciones pueden producirse de manera temprana, o tardía. Además, estas complicaciones pueden ser biológicas: como ya he dicho en comunicaciones anteriores, la importancia de cuidar y mantener la encía que rodea al-los implantes, evitar que se infecte o entren bacterias a través de la encía, cuando solo se afecta esta, sería una Mucositis, que se puede tratar con limpieza exhaustiva de la zona, enjuagues con antiséptico (clorhexidina), y controlándolo suele remitir. Si la infección avanza y progresa afectando al hueso, se produce perdida ósea alrededor del Implante, complicando el tratamiento y convirtiéndolo en un problema quirúrgico, desbridando la herida, eliminando tejido de granulación, limpiando y desinfectando la superficie del implante expuesto y si se puede y dependiendo del defecto oseo, yo hago regeneración ósea, con mezcla de hueso del paciente y bovino, recubierto por membrana de colágeno.

Otro tipo son las complicaciones mecánicas: tiene que ver con aflojamiento de tornillos, fractura de los mismos, incluso fractura del implante (más difícil, a mí solo me ha pasado una vez), fractura de la cerámica, esto se suele producir en pacientes bruxistas, apretadores. Yo si puedo coloco la prótesis atornillada al implante, por lo que, si se rompe la cerámica, desatornillo la prótesis y la mando al laboratorio para que la reparen y volverla a atornillar.

Luego las podemos clasificar entre complicaciones tempranas, se trata de infecciones que afectan al implante durante el primer mes. Esta infección produce una perdida ósea alrededor del implante, haciendo que su pronóstico sea peor. Esto se puede minimizar con profilaxis antibiótica, yo suelo recetar amoxicilina con clavulánico durante 5-6 días y enjuagues antisépticos con clorhexidina.

Las complicaciones tardías, una vez colocada la prótesis sobre el Implante, suelen corresponderse con problemas de la encía que rodea al implante, lo que ya comenté sobre las infecciones por mala calidad de la encía que rodea al implante y/o por falta de higiene por parte del paciente.

A veces son varias las causas que confluyen en la pérdida del implante. En mi experiencia suele ser una mezcla de una no muy buena técnica quirúrgica en la colocación del Implante y rodeado de mucosa gingival en vez de encía adherida al implante, y por otra parte la mala higiene bucal del paciente. El tabaco que también puede influir en la falta de integración del implante, y más si se acomete un proceso de regeneración ósea, para lo cual el tabaco es fatal.

Por lo tanto, se recomienda antes de iniciar el tratamiento quirúrgico el eliminar todos los factores de riesgo que tenga el paciente: eliminar sarro, gingivitis, periodontitis, caries, infecciones pulpares, etc., que tenga la boca sana.

Durante la cirugía tenemos que colocar el implante de la mejor manera posible en cuanto a torque, que quede estable, yo lo suelo medir con un aparato OSTELL (me indica si el Implante tiene estabilidad y no se mueve. La movilidad del implante impide su integración), posición, para soportar mejor las cargas y que permita una buena higiene por parte del paciente. Y tratar lo mejor posible la encía que va a rodear al implante.