Los cambios hormonales que experimenta la mujer a lo largo de su vida condicionan la aparición de problemas dentales y gingivales.

Es sabido también que la mujer es muy sensible a la inflamación de las encías, la cual suele ser de origen bacteriano. Este problema, en la mujer, se agrava en períodos de cambios hormonales, como la pubertad, el embarazo, o la menopausia. Por ello es fundamental unos hábitos saludables, como el cepillado diario después de cada comida, una alimentación sana, no fumar, mínimo consumo de alcohol y acudir al dentista periódicamente.

PUBERTAD
Durante ésta, las bacterias provocan con mas facilidad gingivitis (inflamación de las encías) con enrojecimiento y sangrado de las mismas, contribuye a dicha gingivitis puberal y esta favorecida por un aumento de hormonas sexuales, durante este periodo puberal. Por ello es fundamental durante este tiempo tener una muy buena higiene dental.

EMBARAZO: Gingivitis del embarazo: más intensa en el 2º trimestre del mismo, debido a los cambios hormonales, dichas hormonas actúan sobre los vasos sanguíneos de las encías, así como descenso en las defensas del organismo de la embarazada por lo que las encías se inflaman y crecen, sangrando con más facilidad e intensidad. Incluso llega a crecer tanto que la encía que se produce un epulis, (tumor en la encía durante el embarazo). De ahí mi recomendación de una visita, al menos, al dentista, sobre todo en el 2º trimestre del embarazo, que además ya están formados órganos del feto y en caso de ser necesario, se pueden acometer tratamientos que no se podían antes.

Esto en cuanto la embarazada no tenga una patología urgente, en cuyo caso debe acudir al dentista las veces que haga falta y acometer el tratamiento necesario, sea el tiempo de embarazo que sea. ya que esa patología en la boca puede tener repercusiones en el embarazo y en el feto. No olvidemos que a través del cordón umbilical pueden pasarle al feto germenes, bacterias, toxinas que puedan afectarle. Padecer inflamación de encías aumenta la posibilidad de tener un parto prematuro o un bebe de bajo peso.

Esta inflamación puede ser evitable, se ha visto que las mujeres que tienen una boca sana y se quedan embarazadas tienen pocas posibilidades de desarrollar una gingivitis del embarazo, al contrario mujeres con la boca descuidada es casi seguro que desarrollen gingivitis del embarazo. Por otro lado esta gingivitis, inflamación de la encía, tiene efectos sobre la diabetes, aumentando la misma y sus complicaciones.

MENOPAUSIA: Aquí las patologías son de otra índole, ademas de la gingivitis, como son:
a) El síndrome del ardor bucal, ardor y quemazón que afecta a la boca en general.
b) Boca seca, las glándulas salivares segregan menor cantidad de saliva, ademas numerosos fármacos disminuyen la producción de saliva, pudiendo derivar en problemas para masticar y saborear los alimentos.
c) Gingivitis, más severa y dolorosa a mayor edad.
d) Perdida de piezas dentales que impiden que comamos, además de la alteración estética que supone, lo que conlleva a la realización de tratamientos costosos y muchas veces de gran dificultad para el profesional.

Es por lo que aconsejo a todos mis pacientes una buena higiene oral, control de los alimentos que comemos y revisiones al dentista.

Hay publicado un DECÁLOGO DE LA HIGIENE BUCAL, que trataré de resumir y con el que estoy muy de acuerdo.

1) IR AL DENTISTA, al menos una vez al año.

2) CEPILLARSE LA BOCA 3 VECES AL DÍA. En general después de cada comida, pero imprescindible ANTES de acostarse y tras levantarse.

3) DENTRIFICOS QUE TENGAN FLUOR: Previenen las caries.

4)FORMA DE CEPILLADO. El cepillado con movimientos suaves, no agresivo, movimientos en circular y que llegue a todas las piezas dentales y todas las superficies de los dientes, incluso la lengua.

5) CAMBIO DE CEPILLO. Se recomienda cada 3 meses, pero puede ser incluso antes, fijarse en las cerdas (filamentos) de los cepillos, si están abiertas,etc,notamos que el cepillo no ejerce bien su función y no nos limpia perfectamente la boca.

6) USO DE HILO DE SEDA DENTAL, CEPILLOS INTERPROX E IRRIGADORES. Nos ayudan a terminar de eliminar los restos que hallan quedado entre los dientes, sobre todo su uso antes de acostarse.

7) DIETA SANA. Refuerza el sistema inmune, para defendernos de cualquier ataque bacteriano.

8) CHICLES SIN AZUCAR. Pueden ayudarnos en la higiene, ante la ausencia de cepillo, el limpiado no es lo mismo, pero algo elimina.

9) NO ABUSAR DE LOS BLANQUEADORES. Su uso abusivo provoca daños en el esmalte, dando lugar a molestias de sensibilidad dentaria.

10) ENJUAGUES BUCALES: Son validos, los hay como las pastas dentrificas de fluor para protección de la caries, con antisépticos, en caso de gingivitis, periodontitis,con nitrato potásico para la sensibilidad dental,etc

Esto es lo que quería transmitiros a las mujeres, que los cambios hormonales, en las distintas etapas de la vida, tienen repercusiones en las encías y en los dientes, en la boca en general, y que lo mejor es la prevención : MANTENER UNA BUENA HIGIENE ORAL, REVISIONES EN EL DENTISTA DE MANERA RUTINARIA, mínimo una vez al año.

también unas nociones muy básicas sobre el cepillado e higiene dental.

Un saludo a tod@s y si no hay otra ocasión, desearos FELICES FIESTAS,UNA BUENA ENTRADA DE AÑO, Y SOBRE TODO SALUD, ACOMPAÑADA DE TRABAJO!

Estimados amigos, después de un buen tiempo sin estar en contacto, estuve en el Congreso de SEPES (sociedad española de prótesis), de la cual soy miembro desde hace 15 años, que se celebro en Sevilla,con un gran éxito de asistencia y unas ponencias realmente interesantes.
También estuve en Viena pasando un largo fin de semana en compañía de mi familia, aprovechamos para visitar también Eslovaquia, y Salzburgo que nos encantó. Por otra parte deciros, que la auxiliar que colaboraba con nosotros Sonia, ha dejado dicha colaboración y ahora mismo estamos probando con otras candidatas a ocupar su vacante, cuando esté todo decidido, os lo comunicaré gustosamente.

Quiero aprovechar este contacto para daros algún consejillo que os pueda ayudar en algún momento, me refiero a la relación : fármacos, embarazo, lactancia, sobre todo en cuanto a los fármacos más usados en el área dental.

Dolores dentales en las embarazadas: Se puede instaurar un tratamiento analgésico,durante periodos no muy prolongados y a unas dosis no muy altas, no causando complicaciones en el feto. En mi opinión el que yo uso como calmante en las embarazadas es el paracetamol, que no se ha demostrado tenga ningún efecto dañino para el feto. Pero su efecto es solo analgésico y NO anti inflamatorio. La aspirina, por ejemplo, SI tiene un efecto anti inflamatorio, que tampoco produce lesiones teratógenas (en el feto), pero según el Boletín terapéutico andaluz, se desaconseja su uso, por su efecto plaquetario, induciendo hemorragias que pueden afectar a la madre y al feto, ademas según dicha publicación puede prolongar la gestación por disminuir la contracción uterina. Sin embargo a bajas dosis puede ser beneficiosa en embarazadas con riesgo de hipertensión y en fetos con retraso del crecimiento uterino.

Con los nuevos anti inflamatorios ,AINES, el ibuprofeno, por ejemplo, no se han visto efectos nocivos sobre el feto durante los 2 primeros trimestres del embarazo, en el último trimestre si pueden producir algún efecto nocivo sobre el feto. pues se excreta muy poco en la leche lactante: Boletín terapeutico andaluz.

En cuanto a los antibióticos, los que yo mas uso, amoxicilina, sola o con clavulanico ( augmentine, por ejemplo), NO se ha demostrado, que se produzca ningún efecto perjudicial, ni en madre ni feto, muy al contrario en infecciones sensibles a dicho antibiótico, se debe mandar sin ninguna duda, pues el efecto de eliminar la infección por parte de la embarazada, SI es un efecto muy muy deseable, sobre todo se impide que dicha infección no pase al feto, con las consecuencias negativas que si acarrearía dicha infección fetal. NO indicado el uso de TETRACICLINAS durante el embarazo

En caso de micosis bucales, hongos, lo mas recomendable es el uso de Nistatina, o anfotericina, p.ej: Mycostatin en suspensión oral, es el que yo recomiendo.

En enfermedades víricas, solo lo receto cuando la paciente tiene una infección viriasica rebelde o muy fuerte, mando el Aciclovir, no está muy estudiado, ademas se excreta por la leche materna durante la lactancia.

En cuanto a los antisépticos bucales, por ejemplo Clorhexidina, ningún problema para el uso por la embarazada durante la gestación.

Corticoides, no los recomendamos para uso en embarazadas, aunque son de mucha ayuda para inflamaciones e infecciones muy fuertes.

En definitiva en el mundo dental, de los fármacos mas usados durante el embarazo: usar paracetamol como analgésico,como anti inflamatorio; ibuprofeno y como antibiótico la Amoxicilina sola o con clavulanico,

En cuanto a la lactancia. Aquí SI se puede mandar aspirina ,se excreta muy poco en la leche materna. El ibuprofeno, también se puede indicar su uso durante la lactancia. Igual con el paracetamol, sin problemas. Los antivirales, SI se pueden recetar a la mujer que da el pecho. La AMOXICILINA también se puede tomar en la lactancia, sola o con clavulanico.

Los corticoides yo los receto en la lactancia, sin ningún problema, por ejemplo Prednisona.

Y los antisépticos tipo Clorhexidina, SIN PROBLEMAS.

En definitiva, en la lactancia de los fármacos que más uso en odontología, no tengo prácticamente ninguna limitación para su uso, no así durante el embarazo que hay más restricciones con bastantes fármacos.

Espero que esta pequeña comunicación con los fármacos que mas uso en mi consulta y su relación con la mujer embarazada y en la que esta dando pecho os pueda servir, muchas pacientes que sufren procesos odontológicos dolorosos o infecciosos, no se atreven a tomar ningún medicamento por miedo a las consecuencias sobre el feto,pero ya os digo que en mi experiencia hay fármacos que se pueden tomar SIN RIESGOS, y que aliviaran dolores e infecciones en mujeres embarazadas.

Para tratamientos dentales en embarazadas o con hijos lactantes, se pueden hacer todos, con cuidado en caso de necesitar hacerse alguna radiografía, aunque con los delantales de plomo, el riesgo es muy pequeño.

Además es necesario alguna revision de las encias y dientes durante el embarazo, evaluar gingivitis, sangrado de las encias, caries, lesiones en la mucosa frecuentes durante el embarazo, etc

Sin más , aunque me he quedado con las ganas de comentaros algún caso de implantología que tengo ilustrado, ya sera la próxima vez.

MUCHAS GRACIAS

Buenas a tod@s, para alegría de muchos de vosotros por la proximidad de la feria de la ciudad, yo personalmente ,aprovecho para salir y coger una semana de merecidas vacaciones, pues para despedirme en esta comunicación os voy a hablar (bajo mi experiencia y punto de vista) de las «putadas» y complicaciones que nos pueden producir los cordales incluidos, más conocidos como las Muelas del Juicio que no quieren salir.

Como noción general, los cordales pueden estar, por su posición

A) Incluido: Cuando el cordal esta totalmente cubierto de hueso y evidentemente, cubierto por la encía, es decir no se ve nada del cordal, totalmente tapado.

B)Erupcionado: El cordal este totalmente o parcialmente en la boca.

C) Submucoso: El cordal está total o parcialmente fuera del hueso, pero está tapado por la encía (no se vé en la cavidad bucal) pero se vislumbra al presionar sobre la encía o esta esta algo sobre elevada.

Segun los libros, casi el 40% de la población tiene algún cordal incluido y dentro de estos, el 60% presentan alguna patología, que hace aconsejable la extracción de dichos cordales.

Las causas de que los cordales no puedan erupcionar completamente y salir en la boca, en la mayoría de los casos es por falta de espacio para poder salir entre el 2º molar y la parte posterior de la tuberosidad maxilar,o entre el 2º mollar y la rama ascendente de la mandíbula. También puede haber otras causas, como por ejemplo: obstáculos mecánicos que impiden la erupción del cordal,( odontomas, etc). Bajo mi modesta opinion estas son la principales causas.

Otro asunto importante es el referente a qué hacer con los cordales, cuando extraerlos y cuando no. Mi opinión puede no coincidir con los libros, bajo mi humilde opinión, los cordales asintomáticos, los que al paciente no le duelen ni nada, NO los extraigo, adopto una actitud expectante, le mando a revisiones al paciente 2 veces al año y mediante rayos X, voy controlando la evolución del mismo, pero en cuanto se produzcan las molestias procedemos a extrarlos.
Otro debate con los cordales, es si es necesario extraerlos para tratamiento de ortodoncia, yo en principio no veo que siempre que haya un pequeño apiñamiento, tengamos que extraer los cordales, pienso que en el apiñamiento dentario influyen otros factores, ademas de los cordales. En caso de gran apiñamiento, SI indicaría la extracción de los cordales, ademas en este caso la extracción haría que el resultado de la ortodoncia,fuese mas estable en el tiempo.

Hay veces que también indico la extracción en pacientes asintomáticos, pero que en la rayos X, se revelan otras patologías asociadas a los cordales (quistes, tumoraciones, etc.). A veces los radiologos, antes de comenzar (2 semanas) un tratamiento de Radioterapia, nos indican la extracción de los cordales.
Podemos concluir que en los cordales siempre que hay sintomatología, dolor o infección, se recomienda la extracción del cordal.

También recomiendo la extracción en caso que el cordal este lesionando la pieza anterior ( 2º molar), bien produciendo caries en esta pieza o lesiones periodontales, muchas veces si no se coge a tiempo puede acabar con la extracción de ambas piezas.
Otro asunto importante son las complicaciones que producen los cordales, la más frecuentes son las infecciosas, dentro de estas:

A) la pericoronaritis: Es la infección de la mucosa que rodea al cordal, sobre todo en el cordal inferior cuando esta parcialmente erupcionado. Al romper la mucosa es una vía de entrada de germenes, restos alimenticios, etc. que favorecen infecciones de la zona. Se nota inflamada la mucosa alrededor del cordal, además de salida de un exudado purulento al presionar la mucosa, cursa con dolor importante que puede irradiarse a la amígdala u oído.

El tratamiento consiste en antibióticos + anti inflamatorios + anti infecciosos locales. Una vez pasada la infección se debe realizar la extracción del cordal.

A veces también hay infección ganglionar, con ganglios palpables y algo dolorosos, que pueden hacerse mas, produciendo incluso fiebre y afectación del estado general del paciente.
Si la pericoronaritis persiste puede extenderse la infección por los espacios celulares, produciéndose una celulitis, inflamación importante de la cara ,que incluso se extiende por debajo de la mandíbula,la cara esta caliente, edematosa y es depresible, con gran dolor, y que puede fistulizar por la piel.
Como ya señalamos el cordal puede dañar muy seriamente a la pieza anterior, provocando muchas veces la pérdida de la misma. También señalamos que si se carian estos cordales, dichas caries pueden provocar quistes radiculares, que con el tiempo pueden degenerar en tumoraciones, es pues fundamental la extracción del cordal y además quitar cualquier lesión quística asociada.

Hay casos que los cordales causan cuadros dolorosos en la región facial, en los que no se encuentra algo que lo justifique, y que muchas veces con la extracción del cordal se resuelven, confundiéndose con neuralgias del trigémino.
Es muy popular la alopecia areata, por la inclusión de un cordal, alopecia redondeada.

En definitiva, los cordales pueden ser fuente de muchos problemas, y cuando los produzcan debe extraerse el cordal, esperando siempre que esté sin infección, con un tratamiento previo de antibióticos + anti-inflamatorios.
En los casos que no hay patología, seguimiento del mismo, pero yo soy conservador y en principio no los extraigo, pero SI vigilarlos.

Espero que a partir de ahora, cuando vuestro dentista os aconseje la extracción de las muelas del juicio entendáis que es por vuestro bien y evitar tan numerosas complicaciones que puedan surgir por no sacarlas a tiempo!..
MUCHAS GRACIAS

Hola a tod@s! Después del pasado fin de semana, donde hice una pequeña escapada de dos días a Castro- Urdiales, para celebrar con mi madre su día, de nuevo aquí en una semana agobiada y complicada en lo que a trabajo se refiere.

Para empezar tuvimos un paciente al que le colocamos 3 implantes en el 2005 y se le habían partido los tornillos que unen la prótesis con el implante, la tarea fue ardua y tuvimos que hacerlo en 2 sesiones, ante las dificultades de la extracción de los mismos, por fin!!!! pudimos extraerlos y ahora estamos a la espera de la colocación de unos nuevos tornillos, así como una prótesis sobre implantes nueva.

También hicimos una vestibuloplastia a una paciente en una 2ª fase de implantes para dejar una encía de mejor calidad e inmóvil alrededor del implante. A nuestra paciente se le han colocado 9 implantes para una rehabilitación fija sobre implante superior.

A una buena niña, hija de una amiga nuestra, el miércoles le hicimos una cirugía de rescate de un canino superior, la niña se portó estupendamente, el postoperatorio fue fantástico y ya le colocamos la ligadura para traccionar del canino y situarlo en la arcada. Seguro que evoluciona bien y conseguiremos colocarlo en su sitio, el camino de canino esta bastante expedito.

El miércoles tarde, hicimos una segunda cirugía sobre un implante colocado hace 3 meses, tras descubrirlo, colocamos un injerto de tejido conectivo y le colocamos un diente provisional fijo. Esto le conformará la encía con un perfil de emergencia del central superior izquierdo. Ahora esperar que entre el injerto y el provisional vayan haciendo su labor, con revisiones y retoques del provisional para que la encía quede perfecta. En la implantología es tan importante el implante como la encía que lo rodea.

El jueves, tuvimos un paciente que fue un autentico quebradero de cabeza por la dificultad del caso. Primero le hicimos una elevación del seno maxilar izquierdo para futura colocación de implante y, a la vez, la extracción de un cordal superior incluido. Aquí fue donde nos surgió el gran problema; cuando habíamos abierto la encía, hecho la ostectomía para llegar a la corona del cordal y una vez luxado, cuando lo teníamos» a huevo», se me escapó, empujándolo hacia arriba, lo que me supuso una hora y media llegar a el y prenderlo. Veremos la evolución, esperemos que sea satisfactoria, sobre todo por el esfuerzo que tuvimos que hacer para llegar a localizarlo.

Por ultimo,ayer viernes tarde, hicimos otra extracción de un cordal inferior semi incluido, este fue más fácil y lo solventamos bien, sin errores y sin problemas.

Deciros que el TAC lo utilizamos a pleno rendimiento y la verdad muy contentos por su gran ayuda diagnostica. ¿Lo próximo? como ya os dije, planteándonos la adquisición de un microscopio de aumento que nos permita un trabajo mas fino y mejor. Hay que renovar con nuevo equipamiento moderno para seguir mejorando nuestro servicio.

Gracias a todos nuestro clientes por confiar en nuestra clínica dental. Intentamos mejorar cada día para que pongáis en nuestras manos una de las cosas más importantes, vuestra salud!.

Recordaros, que si necesitáis un TAC diagnostico, sin ningún compromiso de tratamiento posterior, estaremos encantados de vuestra visita.

Buenas tardes!!

Tenemos el orgullo de anunciaros que ya tenemos instalado el nuevo equipo de rayos X 3D, para estudio de implantología, cordales incluidos, quistes, cirugía guiada de implantes y un largo etcétera…

Comentaros que estamos muy contentos con nuestro nuevo aparato radiológico, nos permite un diagnóstico mucho mas certero y una idea bastante exacta de lo que nos vamos a encontrar antes de iniciar una cirugía de implantes. Nos permite una colocación guiada de los implantes, con unas férulas que nos permiten la colocación de implantes con más precisión, menor tiempo quirúrgico y por tanto, menor dolor e inflamación post operatoria.

También lo hemos usado en un caso de extracción de un cordal incluido. Teníamos dudas de la posición del nervio dentario inferior, vimos la relación cordal-nervio, que nos informó que afortunadamente era menos de lo que parecía en un principio y pudimos hacer la cirugía con mas ¨seguridad¨ y menos incertidumbre.

Para los que tengan reparos a las radiaciones que emite, informaros que son mínimas y no hay ningún efecto ni a corto ni a largo plazo. No obstante, disponemos de delantales plomados para su uso sobre todo en embarazadas y para aquel que lo solicite. para que tengáis seguridad que la radiación que recibís es nula.

Estas son la fotos del aparato 3D, en la habitación plomada donde se ubica.

Ahora que llega el verano, tengan cuidado con las bebidas excesivamente azucaradas y los dulces en exceso, sus dientes y su dieta se lo agradecerán.

Seguiremos en contacto, muchas gracias

Continuando con el artículo de la semana pasada, hoy pasamos a relatar los problemas y los cuidados de los implantes, a tener en cuenta:

COMPLICACIONES DE LOS IMPLANTES

Partimos de la base que un implante no tiene que doler ni moverse, una vez pasado el tiempo de integración del mismo. Bajo mi opinión si un implante se mueve debe ser extraído y después de regenerar la zona con hueso, colocar otro en el mismo sitio o en una zona próxima. Si hay dolor, hay que estudiar el por qué de ese dolor: infección en el implante o en su proximidad, etc, indica mal pronostico del implante.

Las principales complicaciones a corto plazo, pueden ser : parestesias (tener la boca anestesiada u hormigueo pasado unos días de la cirugía) debido a una lesión de alguna rama nerviosa, sobre todo del dentario inferior, de ahí que se recomiende dejar el implante alejado1-2mm del nervio. También puede ocurrir, con menos frecuencia,lesión de otras ramas nerviosas sensitivas al manipular la encía en la cirugía.

La mayoría de las veces, el hormigueo y la parestesia desaparecen con el paso del tiempo y paciencia, el tratamiento se llevaría a cabo con un complejo vitamínimo rico en vitamina B o incluso algún corticoide, salvo se haya roto completamente el dentario inferior, la lesión es reversible y se cura.

Otra estructura a cuidar es el seno maxilar, procurar no entrar con las fresas o el implante en el mismo, se puede provocar una sinusitis maxilar.

Complicaciones a medio y largo plazo, mucositis y periimplantitis.

Mucositis. Consiste basicamente en una inflamación acompañada de sangrado en la zona que rodea al implante, es la complicación mas benigna y se resuelve en un mes con una limpieza del implante con unas curetas especiales y aplicación de clorhehidina en la zona. Destacar la importancia de las revisiones frecuentes al dentista, para revisar el implante y poder coger las complicaciones en esta fase temprana, que tiene una buena solución y la importancia de NO FUMAR, pues el tabaco daña las encías.

Periimplantitis. Es un estadio mas avanzado, no solo hay inflamación y sangrado alrededor del implante, además en una radiografía se ve que tambien hay pérdida osea, con lo cual el tratamiento se complica y además de limpieza del implante, se requeriría cirugía para eliminar el tejido de granulacion que rodea el implante, desinfección del mismo y colocar hueso bovino o del propio paciente, además de eliminar las espiras del implante que están fuera del hueso, implantoplastia. Es decir, todo más complicado y mas caro para el paciente, de ahí nuestra insistencia en la importancia de la higiene bucal, las revisiones en el dentista, cuidar la prótesis, no someterla a fuerzas excesivas y no fumar.

Si la periimplantitis va acompañada de movilidad del implante, hay que extraerlo, no hay otra solución, y buscar la forma de colocar otro, lo cual no siempre es fácil pues en estos casos siempre una gran perdida osea en el implante y alrededores, por lo que tendremos que colocar hueso y ver si se integra dicho injerto oseo.