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Periimplantitis – Prevención para evitar perder los implantes

En primer lugar volver a hablar de la PERIIMPLANTITIS, Esta semana he visto dos casos en la consulta por lo que quiero insistir en las medidas preventivas para evitar el desarrollo de la misma. Ya que las consecuencias son la perdida del implante o padecer una cirugía que no siempre aventura un buen resultado a medio y largo plazo. Por lo que sin duda la mejor medida es la prevención.

Recuerdo, que la Periimplantitis es un proceso inflamatorio evolucionado, que provoca inflamación de la mucosa, extendiéndose y afectando al hueso , con perdida del mismo, que con el tiempo provoca movilidad y perdida del implante.

Cada día es más frecuente ver en las clínicas esta patología, de ahí la trascendencia de prevenirla, cuidando tanto los implantes, como la encía que los rodea. La mejor prevención es la higiene y limpieza tanto del implante como de la encía, realizando al menos un par de veces al día esta limpieza.

a) Limpiar los dientes e implantes usando un cepillo, manual o eléctrico, un cepillo interdental para eliminar lo que nos queda entre los dientes, o debajo de las prótesis y un irrigador de agua a presión que yo los recomiendo mucho.

b) Evitar factores de riesgo que predisponen a periimplantitis, el tabaco aumenta el el porcentaje de fracasos implantarios

c) Acudir al dentista ( yo lo recomiendo un par de veces al año) para realizar un mantenimiento del implante, eliminando los cálculos (sarro) y descontaminando el implante con cremas antisépticas y antibióticas. También nosotros deberemos esmerarnos en colocar en buena posición los implantes y dotarlos de una encía adherida que rodee al implante y ejerza funciones de impermeabilidad de gérmenes dentro de la misma y evite una periimplantitis. También deberemos ser cuidadosos con la prótesis que vayamos a realizar sobre el implante: debe estar bien ajustada y que permita un buen acceso al cepillo para que la limpieza de la misma sea correcta.

 

Me permito algunas recomendaciones a los padres para la educación bucal de sus hijos, conforme indicaciones emitidas por la S.E.P.A. ( Cuidatusencias.es)

A)Motivar a los padres para cepillar dos veces al día a sus hijos de temprana edad, desde cuando aparece el primer diente de leche, hacerlo con poca pasta fluorada, incluso sin pasta, lo importante es el efecto del cepillado, y que el niño-a vaya cogiendo el habito y familiarizándose con el cepillo y pasta

B) Instruir a los padres la importancia de reducir el consumo de azúcar, tanto las bebidas azucaradas como los alimentos. . Al contrario fomentar el consumo de frutas, verduras, leche., etc.
En general alimentos con Calcio, Fosfatos,, Vitamina D, C, B12 ,etc

C) A partir de los 5-6 años irle llevando al dentista para revisiones y establecer un vínculo con el. Que nos vayan conociendo y se acostumbre a que les revisen los dientes de forma periódica. Estaremos encantados de atenderles, enseñarles y hacernos sus amigos. Les premiaremos si lo han hecho bien y las visitas serán más agradables. No sólo van a visitarnos para que les hagamos daño, ¿no?.

 

La importancia de la encía en los implantes

Los implantes, hoy día son un tema de máxima actualidad y que interesa mucho a los pacientes.

El éxito de los mismos depende de muchos factores: cantidad y calidad ósea, fresado, donde colocamos el implante, calidad del implante y, un aspecto no tenido muchas veces en cuenta pero que es imprescindible para una buena salud y estética del implante: hablamos de la encía que rodea al implante.

Dicha encía debe ser de una buena calidad, encía insertada o adherida (que es la de calidad) rodeando al implante, esta encía está adherida a planos profundos haciendo de barrera para impedir entrada de bacterias dentro de la encía y transmitirse al implante que rodea, pudiendo infectarse este, produciéndose primero una mucositis ( infección e inflamación que afecta sólo a la encía, sin llegar al hueso, sin pérdida ósea) que puede evolucionar, sino se le pone remedio (higiene) a periimplantitis, la cual significa afectación del hueso que rodea al implante, pudiendo perderse el mismo y terminando en la pérdida del implante. De ahí la importancia de la higiene, revisiones en su dentista, y cuidar no solo el implante, sino también la encía que le rodea.

La encía insertada o adherida, es la encía que se adhiere de una forma firme al hueso que hay debajo y lo protege. Al contrario la encía libre o no adherida, mucosa, es más móvil y no esta tan adherida al hueso por lo que permite la entrada de gérmenes al interior, es por lo que hay que conseguir que el implante se encuentre rodeado de encía insertada o adherida, una cierta cantidad de la misma mínimo 3mm, y de un grosor suficiente (paso una sonda a través de esta encía y si se transparenta la sonda, significa un espesor de encía adherida escaso, aunque mejor que nada).

Por lo que es indispensable esta encía insertada alrededor del implante, para evitar inflamaciones e infección de encía y que se extienda posteriormente al hueso. Además, un buen volumen de encía insertada alrededor del implante favorece la estética de la pieza que se coloca sobre el implante.

Vista la importancia de dicha encía, cuando el paciente la tiene debemos ser muy cuidadosos en la manipulación de la encía y en las cirugías que hagamos para conservarla.

Si el paciente la tiene, pero en poca cantidad o volumen, yo soy partidario de añadirla a esta zona que carece de la misma. ¿Como lo hacemos? Con injertos de encía libre o de tejido conjuntivo (este se encuentra debajo del epitelio de la encía)

Yo, en general cuando necesito hacer un injerto en la mandíbula, sobre todo en la zona anterior me inclino más por un injerto de encía libre. Cuando es en el Maxilar Superior suelo usar el de conjuntivo.

Estos injertos se pueden colocar en cualquier momento: antes de la colocación del implante, durante la colocación del mismo, o posteriormente. Suelo coger el injerto detrás del ultimo molar o del paladar. Insisto cuando no hay encía insertada o es poca en cantidad y grosor (biotipo gingival fino) normalmente coloco injerto gingival o de conectivo, mejora la estética y además el implante está más protegido ante el futuro desarrollo de una periimplantitis y de recesiones gingivales, produciendo un indeseable efecto estético.

 

 

Higiene bucal en pacientes con discapacidad

Los pacientes con discapacidad presentan una higiene oral deficiente, con gran placa bacteriana en sus piezas, ademas lo que conlleva grandes alteraciones de la encía, ademas de una gran incidencia de caries. Ademas suelen padecer otros trastornos relacionados con maloclusiones dentarias, malposición dentaria, hipersalivación. trastornos en la erupción de los dientes, etc
En los discapacitados severos, la caries y le enfermedad de las encías, ademas del riesgo para su salud general, debido a la proliferación de bacterias en la boca, puede provocarles problemas en la alimentación, llegando a comprometerles físicamente.
La discapacidad se define como cualquier disminución de capacidad para realizar algo que se considera normal. las más graves: parálisis cerebral, epilepsia, retraso mental, autismo, síndrome de Down, perdidas sensoriales: sordera, ceguera.
El grado de discapacidad, según clasificaciones:
Grado I: La persona necesita ayuda para cosas básicas de la vida alguna vez al día.
Grado II: La persona necesita mas cuidados, pero no de manera permanente.
Grado III: Necesitan apoyo o ayuda permanente de una persona
Problemas bucales de estos colectivos
En estos pacientes la higiene bucal es esencial, porque sus dientes tienen una gran tendencia a la caries ( dificultad para una buena limpieza de dientes), ademas de problemas con inflamación de sus encías. Pero no existen enfermedades orales exclusivas de este colectivo. ES decir, padecen con altísima frecuencia problemas bucales, pero no son problemas que aparecen solo en los discapacitados.
CARIES
Estas personas presenta un elevado índice de caries, por las dificultades que tienen para limpiarse bien la boca.
Entre los factores que influyen en esta elevada proporción de caries, están
1) La sequedad bucal (xerostomia) provocada por la toma de fármacos ansiolíticos
2) Fármacos que tienen azucares en su composición
3) desmotivación por la sensación que ellos y sus familiares tiene de que es una persona enferma total.
Esto unido a la dificultad que tienen para una buena higiene bucal favorece el elevado indice de caries en estas personas. Por eso en estas personas y sus familiares o cuidadores, hay que hacer una labor pedagógica sobre las instrucciones del cepillado y de la dieta.
ENCÍAS

La gingivitis ( inflamación de las encías, pero sin mas afectación, no pasa de ahí) se produce por la placa bacteriana, la cual esta directamente relacionada con la falta o inadecuada higiene oral.

La periodontitis, ya hay afectación no solo de la encía sino a los tejidos de soporte del diente y al hueso que se va perdiendo. Estas periodontitis suelen ser muy frecuentes en Síndromes de Down. De ahí, una vez más , la importancia de la Higiene Oral.

OTROS TRASTORNOS BUCALES
a) Traumatismos dentales ( en los epilépticos y oligofrenicos), incluso llegando a la perdida del diente por caída del mismo.
b) Bruxismo (apretamiento dentario, rechinar los dientes). Suele ser nocturno, y produce un ruido nocturno, aunque durante el día también siguen apretando. Es muy común en Síndrome de Down. El tratamiento consiste en férulas de descarga, si es posible, ajuste oclusal, si es muy intenso y doloroso, terapia de relajantes musculares.
c) Sequedad bucal: Provocada por la ingesta de algunos fármacos: relajantes musculares, antidepresivos, etc. Para estimular la saliva: comer chicles o caramelos sin azucar, limones antes de la comida, y hay algún medicamento: pilocarpina.
d) efectos secundarios de la medicación: muchos fármacos contienen azucares, lo que provoca caries. Los sedantes provocan sequedad bucal, lo que favorece también la caries y enfermedad de las encías. Antihipertensicos, anticonvulsivantes, sobre todo la hidantoina provoca un gran agrandamiento gingival ( hipertrofia), etc.
Visto todo lo dicho, se antoja fundamental una buenas higiene oral, lo cual no es nada fácil tratándose de personas que padecen una importante discapacidad, que hace que muchas veces sean dependientes de otras personas para completar su cepillado dental, y así eliminar la placa bacteriana para prevenir la caries y la enfermedad de las encías.

Extracción de muelas de juicio

Hoy os voy a dar algunas pequeñas pinceladas sobre la indicación de extracciones de muelas de juicio.

Hay que diferenciar distintas situaciones en la inclusión de los cordales.

A) Erupcionado: Toda la corona del cordal se encuentra en la boca.

B) Semierupcionado: asoma en la boca solo alguna parte de la corona del cordal.

C) Incluido: el cordal no asoma en la boca, no es visible.

Dentro de esto diferenciaría dos situaciones

1) el cordal no esta en la boca, pero en la Radiografía se ve que ha perforado el hueso y por lo tanto esta entre el hueso y debajo de la encía, se dice que el cordal esta retenido

2) el cordal no ha perforado el hueso y se encuentra totalmente incluido.

Cuanto mas incluido en el hueso, más difícil sera la extracción. Aunque generalmente, estos cordales totalmente incluidos, normalmente producen menos síntomas y molestias en los pacientes. Al no estar en boca, menos posibilidades de infectarse o de que se produzca caries en los mismos. Muchos pacientes tienen durante gran parte de su vida cordales totalmente incluidos, que nunca le han causado ningún problema al paciente, incluso desconociendo de su existencia , y enterarse al hacerle una Radiografía panorámica su dentista.

Hay que tener en cuenta que ademas de inclusiones, también hay agenesias de estos cordales, es decir, ausencia de los mismos, si a los 10-12 años no se ve la corona del cordal en una radiografía panorámica, es probable la ausencia del mismo. La total calcificación de la corona del cordal ocurre a los 16-18 años, mientras que la calcificación completa de la raíz hasta pasados los 25 años.

Otra cuestión que plantean los cordales es: ¿hay que extraerlos?

En mi opinión hay que extraerlos siempre cuando produzcan sintomatología dolorosa o infecciosa en el paciente. Primero hay que enfriar el proceso con antibióticos y antinflamatorios y posteriormente extraerlos siempre. No esperar que se vaya a solucionar el problema definitivamente con la medicación. También hay que extraerlos cuando tienen una caries importante. Otro caso claro de extracción , es cuando la posición del cordal puede dañar por reabsorción al presionar sobre la pieza anterior. Típico caso del cordal incluido o semi erupcionado tumbado hacia las raíces de la pieza anterior, que hace que se reabsorban estas raíces posteriores del molar anterior o causan caries muy importantes en esa pieza que al final provoque la perdida de ambas piezas. Otra situación clara de extracción es cuando el cordal ocasione algún tipo de quiste o patología oral, como por ejemplo lesión periodontal (de la encía) en el molar anterior, sobre todo estas infecciones (pericoronaritis) alrededor del cordal ocurren en cordales semierupcionados. De ahí lo que comente antes acerca de las mayores posibilidades de infección y dolor en estos cordales semierupcionados que en los incluidos.

Otra cuestión polémica es : ¿hay que extraer por prevención los cordales en caso de apiñamiento dentario anterior?. YO, siempre que lo mande el Ortodoncista los extraigo sin más. Pero de manera preventiva, sino hay posibilidad de daño en la pieza anterior, si tiene una buena posición vertical sin presionar sobre la muela anterior, sin dolor ni infección, aunque haya apiñamiento, YO NO los extraigo. . SI los extraigo, cuando al hacerlo gano un espacio de la extracción para echar las muelas hacia atrás y con este espacio corregir el apiñamiento anterior, aunque es lento.

La próxima vez diremos el tipo de patología que causan y algo sobre como tratarlos y extraerlos

Gracias y FELICES FIESTAS a todos

Tratamientos buco-dentales en pacientes con afectaciones cardiológicas

Uno de los grandes temores que tenemos tanto los pacientes como los dentistas es el paciente que vemos y que es portador de patologías cardíacas más o menos severas.
El paciente muchas veces se siente condicionado y no hace un tratamiento por temor no solo al ¨sillón¨, sino también a que con la anestesia, la ansiedad y procedimientos odontológicos, podamos agravarle su enfermedad cardíaca, coronaria, etc. Cada vez vemos mas pacientes con hipertensión, arritmias, infartos, anginas de pecho, o con endocarditis bacteriana.
Como ya he dicho en otras muchas ocasiones, existe una gran interrelación entre patología dental y de encías con diversas enfermedades cardíacas, infecciosas, etc. por lo que siempre repito la importancia de una buena higiene dental, unos saludables métodos de vida y revisiones a nuestro dentista para tener salud bucal y evitar agravamiento de enfermedades cardíacas, vasculares, infecciosa, diabetes, etc
Dado que la enfermedad de las encías se asocia con un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular, un buen tratamiento de encías ayudaría mucho a reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Este riesgo es mayor en personas que ya tienen problemas cardíacos, en los que el cuidado de las encías (sobre
Como digo la prevención es fundamental.
TABAQUISMO
Es fundamental dejar de fumar. Daña tanto nuestra salud cardíaca, como bucal. Deberíamos tomar la presión arterial en la consulta. Tendremos que tener precaución al inyectar anestesia, que hagamos aspiración para evitar que vaya directamente al torrente sanguíneo. También debemos plantearnos si usarla con vaso-constrictor o no. Esto lo iremos viendo.

PACIENTES CON ARRITMIAS
Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco, el corazón va muy deprisa, taquicardia. (superior a 100 pulsaciones/minuto), lento: bradicardia, (inferior a 60 pulsaciones/minuto) o de manera irregular. Los latidos cardíacos son como consecuencia de impulsos eléctricos que hacen que se contraiga el corazón.
Los síntomas pueden ser palpitaciones, mareo, pérdida de conocimiento, pero a veces son asintomáticas. El diagnostico es por un electrocardiograma. Hay otras pruebas que hacen un seguimiento durante mayor tiempo de la actividad cardíaca, como el HOLTER.

En cuanto a los cuidados de estos pacientes en la clínica dental
Hacer una buena historia y conocer el tipo de arritmia que tiene, preguntar el tratamiento que toman ( muy importante) .Estos pacientes suelen tomar anti-agregantes y anti-coagulante que puede provocar un mayor sangrado en la intervención. En mi caso raro es el paciente que tiene una gran hemorragia, si el paciente está controlado y se le hace una extracción con un buen taponamiento de la herida con gasas hemostásicas. Si no es suficiente lo coagulo con bisturí eléctrico y no suele haber problemas, yo lo controlo bien.
También estos pacientes, pueden ser portadores de marca-pasos, en estos casos, aunque se piense lo contrario, no he observado problemas de interferencias del marca-pasos con el aparato de Rayos X, con el ultrasonido de limpieza, ni con los localizadores de ápice. Sin embargo me tiento la ropa, en un portador de marca-pasos al usar el bisturí eléctrico, puede afectar al marca-pasos, mientras se usa el bisturí. En estos casos alejar lo más posible el bisturí eléctrico del paciente, y si se oye un pitido, el paciente siente mareos, taquicardia ,etc, entonces apago el bisturí, sino no.
Esto a pacientes por su patología desconfían de los tratamientos dentales, yo para tranquilizarles y reducir ansiedad y estrés les mando diazepam 5 mgrs 2 horas antes del tratamiento, también les pongo un pulsiosimetro para controlar frecuencia cardíaca y saturación de oxigeno, y así tenerlos controlados. incluso les controlo la tensión. Si la cosa se pone fea, el paciente se encuentra mal, se suspende el tratamiento.
CARDIOPATÍA ISQUEMICA
Hay un estrechamiento de las coronarias. A grandes rasgos habría dos tipos, una leve o angina de pecho y otra mas aguda y grave, infarto de miocardio. factores de riesgo: antecedentes familiares, aumento de colesterol, obesidad, tabaco,vida sedentaria, etc.
Síntomas. dolor agudo en el pecho, opresión,en el torax que se puede extender a la mandíbula, espalda, brazo izquierdo. El diagnostico pasa por este dolor torácico, se hace un electrocardiograma, prueba de esfuerzo y se confirma con un cateterismo, el cual no solo sirve para diagnostico, sino que a través del cateter se pueden colocar stents para dilatar las arterias obstruidas.
Cómo manejar a este tipo de pacientes en la clínica dental: Vigilar en cada momento tensión, pulso, saturación de oxigeno. Disminuir ansiedad con diazepam 5 mgrs un par de horas antes de la cita. A pesar de todo si el paciente nota dolor, opresión en la zona torácica, darle una cafinitrina sublingual, suspender tratamiento, intentar se relaje y esperar se le pase dicho dolor. Importante al inyectar la anestesia aspirar para no hacerlo en el interior de un vaso. Yo suelo iniciar mis procedimientos con anestesia SIN vasoconstrictor, menor riesgo de angina, sino hiciese suficiente efecto y el paciente esta intranquilo le pongo con vasoconstrictor que es mas potente, pero nunca con mas de 1/100000 de adrenalina.
HIPERTENSOS
Las cifras normales 120-135 la máxima ( sistólica) , 80-90 mínima (diastólica). Muchas veces asintomáticas, el mejor diagnostico siempre será tomarnos la tensión regularmente. Insisto sobre la importancia de unas pautas saludables de vida : no fumar, no alcohol,no obesidad, no vida sedentaria, hacer ejercicio, dieta saludable: con poca sal, consumo de frutas, verduras, pescado, frutos secos, aceite de oliva, etc
En cuanto a su manejo en clínica dental: controlar en todo momento la tensión en la consulta, reducir ansiedad con diazepam, en caso que durante el tratamiento ( por la tensión, ansiedad, etc.) subiese la tensión arterial yo tengo a mano captopril 25 mgrs sublingual, suspender el tratamiento temporalmente y volverlo a intentar.

Cáncer bucal y prótesis dentales, consejos

El Cáncer bucal

Se puede producir en cualquier zona de la cavidad oral: labios (sobre todo el inferior) mejillas, suelo de la boca, paladar, mucosa oral, encías, lengua, los mas frecuentes (los que yo he visto), en labio inferior, mucosa oral, suelo de boca, lengua.


Suelen ser de carácter maligno y con tendencia a extenderse con gran rapidez. Esto es quizás porque los diagnostiqué tarde, o el paciente acude a consulta en un estado avanzado de la enfermedad.
Suelen llevar mucho tiempo de evolución, por lo que se suelen ver y diagnosticar a partir de los 50 años. Muchas veces antes de la instauración del cáncer suele haber lesiones pre malignas en la mucosa oral: liquen plano, eritroplasia, etc. De ahí la importancia de revisiones en el dentista, y una buena exploración por parte del mismo. Por tanto, el cáncer oral es desgraciadamente mas frecuente de lo que parece y con considerable mortalidad.

Algunas sencillas medidas para prevenir dicha aparición, por ejemplo: revisar las prótesis removibles (postizas) que están muy desajustadas, intentar ajustarlas, los dientes afilados que provoquen ulceras de contacto en lengua o mucosa, hay que limar dichos dientes para que no ulceren lengua o mucosas.

Hábitos saludables de vida, como por ejemplo, STOP AL TABACO Y EL ALCOHOL, en estas personas el riesgo de padecer cáncer bucal se multiplica. Hábitos alimenticios y de ejercicio: Hay que potenciar en nuestra dieta el consumo de verduras y frutas, hacer ejercicio y evitar (en lo posible) llevar una vida sedentaria.
Lo que dije sobre el trauma ocasionado por dientes naturales o de prótesis que estén muy afilados y dañen las mucosas. No tomar excesivamente el sol, ademas del cáncer de piel, también tiene mucha relación con el de labio. Otros factores en los que podemos influir menos: como la genética, pero con revisiones periódicas al dentista, este puede diagnosticarlo en sus primeros estadios, y tener mejor pronostico.

LIMPIEZA DE PRÓTESIS
Este otro tema, de menor importancia, no vital, pero si por el mantenimiento de nuestros dientes y prótesis. En cuanto a estas, básicamente hay dos tipos: removibles ( se quitan y colocan en la boca manualmente) y fijas , sobre dientes o implantes ( que no podemos retirar de la boca)

Prótesis fijas sobre dientes
Hay que cepillar tanto la prótesis, como todos los dientes, yo aconsejo usar un cepillo blando o medio, nunca duro. La dirección del cepillado debe ser en dirección de encía al diente en sentido vertical y rotacional, sin apretar fuerte el cepillo contra el diente y la encía. No aconsejo movimientos del cepillo en sentido horizontal de este. Entre dientes, no llega el cepillo dental, se aconseja el uso de cepillos interproximales o hilo, cera dental. Lo que mejor nos limpie y mejor manejemos.

Prótesis sobre implantes.
Es muy importante la higiene de las prótesis sobre Implantes (muchos fracasos de los implantes y por consiguiente de las prótesis es debido a falta de higiene por el paciente, inflamándose la encía, sangrando esta y evolucionando hacia el hueso con pérdida del mismo, posterior movilidad y pérdida del implante, periimplantitis). Para evitarlo, se recomienda limpiarse las prótesis sobre los implantes 3 veces /día, además limpiarse bien el espacio entre piezas con el hilo de seda dental o cepillo interproximal. Ademas, yo considero fundamental el uso de irrigadores, un aparato que emite un chorro de agua a presión que limpia tanto los dientes como el espacio interdentario y el espacio entre prótesis y la encía.

Existe un tipo de prótesis con implantes que es fija, se llama híbrida, pero tiene faldones de resina, como una prótesis removible (postiza) pero que queda fija atornillada sobre los implantes, no la podemos quitar. Bajo mi punto de vista, esta prótesis acumula bastante suciedad, (mucha más en los que no se cepillan), por lo que yo suelo desmontarla cada año para limpiarla bien y desinfectarla.
Una pregunta que me hacen mucho en la consulta; ¿Es mejor el cepillo manual o el eléctrico? Se puede usar cualquiera de los dos, yo recomiendo el manual de cerdas suaves o medias, y en el eléctrico el mejor el que tiene un movimiento de rotación-oscilante, y con cabezal redondo.
En cuanto al dentífrico, uno normal fluorado o con triclosan. Cuando el paciente sangra ,tiene gingivitis, bolsas, suelo mandarle Clorhexidina, un antiséptico oral, que va muy bien, tanto en enjuagues, como en gel para cepillarse. La clorhexidina durante 2-3 semanas y luego paso a uno de mantenimiento con triclosan.

Prótesis removibles
Recomiendo su limpieza con unos cepillos especiales para prótesis removibles y con jabon. Debe de cepillarse después de cada comida y enjuagarse bien la boca con un enjuague antiséptico, para eliminar todos los restos alimenticios. Después del cepillado de la prótesis con jabón (mi consejo), hay que enjuagarla bien antes de volver a colocarla en la boca.
No deben meterse en agua hirviendo, ni deben limpiarse mucho con lejía. Si se usan adhesivos para la prótesis, hay que limpiar la prótesis de restos del adhesivo o almohadilla, cada vez que la quitemos. Yo aconsejo a los portadores de estas prótesis, que se las quiten por la noche para descansar la boca y descanse la encía. Hay mucha gente que las deja a remojo por la noche en un vaso con agua y una pastilla efervescente limpiadora, lo cual estoy de acuerdo.
Esto es todo, espero nos sirvan estos consejillos genericos para mejorar nuestra salud.
¡Disfrutad de agosto y nos vemos en septiembre!

Amalgama o composite. Salud bucal y tabaco.

Muy buenas! Nos ponemos de nuevo al día con noticias acerca de este mundo del dentista, de la salud y del bienestar para todos, espero que os resulten interesantes!.

La eliminación progresiva de la amalgama: La noticia reza que a partir de Julio de 2018, Europa prohibirá el uso de la amalgama ( empastes negros, metálicos) para el tratamiento de dientes de leche, para los menores de 15 años, embarazadas y mujeres lactantes.
El problema de las mismas, tiene que ver no solo con la estética de la misma, sino debido al contenido en Mercurio de las mismas, y su ¨mala relación con el medio ambiente¨. Extendiendo la noticia, decir que la utilización de la misma sigue autorizada si el dentista considera necesaria su uso, de hecho la comunidad Europea ve que una prohibición no seria proporcional, y que los dentistas según el criterio que tengan y, si la consideran necesaria, pueden seguir utilizándola. Es más, según este proyecto se deja en manos de los distintos países de la unión quienes decidan si prohibirla o no.

Para el conjunto de los dentistas se preveen tres obligaciones:
a)Uso limitado de la amalgama: la amalgama deberá estar encapsulada.
b) NO usarlas en embarazadas, lactantes y en dientes temporales. Dicha prohibición NO es total, deja abierta la puerta a que el profesional lo considere necesario.
c) Será obligatorio tratar los residuos de la amalgama, será obligatorio el uso de separadores de amalgama, para los que las usemos.
En una palabra, se va a limitar mucho su uso, ya disminuido desde la aparición de los composites, material de elección hoy en día para los empastes. Personalmente he usado muchisimo la amalgama en los empastes, con unos resultados buenísimos, problema la estética y el mercurio que tiene la amalgama, tan buenos como los que tenemos con los composites, y con menos sensibilidad postoperatoria que estos. Yo en mi consulta, salvo que lo pida expresamente el paciente, no los quito jamas, los que están bien y sin filtraciones, etc, salvo los que me piden los pacientes de ¨motu propio¨o los homeopatas, los cuales siempre demandan la sustitución de las amalgamas por composites.

Medicina Periodontal
Es la interacción entre la enfermedad periodontal ( de las encias) y las enfermedades sistémicas que afectan a otros órganos o partes del cuerpo, en este caso las relaciones encía- aparato respiratorio.

El papel del dentista en la prevención y control de las complicaciones respiratorias es importante por la relación que estas tienen con la mala salud bucodental. Según especialistas de respiratorio para mejorar la calidad de vida de estos pacientes debe existir un buen mantenimiento buco-dental. La presencia de microorganismos patógenos (virus, bacterias, etc.) en la boca puede aumentar el riesgo de padecer neumonía o bronquitis, incluso empeorar pacientes que tienen alguna enfermedad obstructiva respiratoria (E.P.O.C.). por lo tanto, el mantenimiento de una buena salud bucal redundará en mejorar la salud respiratoria.
De echo, la neumonía y la bronquitis, en determinadas personas ha aumentado su incidencia, así como su morbilidad, y se ha relacionado en parte con microorganismos raros, no habituales, viéndose que la boca, puede actuar como reservorio de los mismos, es decir estos microorganismos se alojan en la boca y de ahí pasan a las vías respiratorias, por proximidad. Esto cuando el germen es especialmente virulento o cuando las defensas del paciente están disminuida. En condiciones normales, germen habitual, no muy virulento y pacientes sanos, las defensas pueden con estos microorganismos, sin que se produzca ninguna enfermedad, a través de sus defensas.
Últimamente se dice que las bacterias de la boca podrían jugar un papel importante en las enfermedades respiratorias, por la existencia de gérmenes virulentos en la boca ( bocas con gingivitis, periodontitis, caries extensas y mal cuidadas) y dichos gérmenes pasan al aparato respiratorio complicando o provocando una bronquitis o neumonía, sobre todo en personas con defensas disminuidas.

E.P.O.C: (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica), muy extendida entre la población y grave. Problemas para respirar, sensación de ahogo,falta de aire por la obstrucción crónica.

Estudios recientes señalan que los que no tienen una buena salud bucal existe mayor riesgo de padecerla y ser mas grave por el añadido de los gérmenes bucales que pasan a la cavidad respiratoria. Y viceversa, los pacientes con EPOC suelen tener una peor salud bucal, interrelación entre ambos ,por lo que se recomienda que pacientes con EPOC visitas al dentista cada 4 meses. Es muy importante para evitar riesgos, ya de por si esta enfermedad es muy limitante con elevada morbilidad y mortalidad, por lo que recomiendo ademas de medicación, vida sana, NO FUMAR, tomarse la medicación correspondiente, el cuidarse la boca para disminuir riesgos y gravedad en la enfermedad.

EL TABACO
Enemigo común para enfermedades de las encías y respiratorias tienen al TABACO como un grave factor de riesgo, por lo que DEJAR DE FUMAR es la primera medida para evitar bronquitis, neumonias, EPOC y enfermedades de las encías.
No olvidemos que junto con el ALCOHOL es el causante principal del Cáncer Bucal. Por otra parte el tabaco retrasa la cicatrización de las heridas bucales, además de hacer fracasar distintos tratamientos bucales, como las regeneraciones oseas, injertos gingivales, mantenimientos de las encías, fracaso de los IMPLANTES, etc, ademas de otros asuntos ¨menores´como ensuciar los dientes o el mal aliento ( halitosis)
Esto es todo lo que os cuento por HOY, espero que pronto volvamos a comunicaros algo que considere importante. Disfrutad del verano, cuidado con las bebidas y los helados especialmente fríos y edulcorados. Un saludo!

Implantes II e Informe Consejo General de Dentistas de España

Seguimos respondiendo algunas preguntas básicas que nos hacemos en referencia a los implantes.
Ventajas de la colocación de implantes para sustituir piezas dentales ausentes

a) Las prótesis fijas sobre implantes son tan cómodas como los dientes naturales.
b) Las prótesis removibles sobre implantes son también muy cómodas, aunque la prótesis sea removible, el anclaje sobre los implantes hace que no se mueva la prótesis, con lo que el paciente se encuentra mas cómodo y con mas seguridad al masticar, hablar,etc, mejoran mucho en sus relaciones sociales habituales.
Ademas de mejorar nuestras relaciones por la seguridad que nos aportan las prótesis sobre implantes, se evita tener que tocar las piezas de al lado (tallado) para colocar una prótesis.
Los Implantes se pueden colocar tanto en el maxilar como en la mandíbula, incluso pueden coincidir al masticar dos piezas dentales (superior e inferior) sobre Implantes.
En los pacientes con enfermedad de las encías (periodontales), que les hace perder los dientes, SI se pueden colocar Implantes, pero requiere de un tratamiento previo a dicha colocación y una higiene por parte del paciente muy rigurosa, además con frecuentes controles con su dentista. La probabilidad de perdida de los mismos es mayor que en un paciente que no ha padecido de enfermedad periodontal.
La enfermedad periodontal, puede afectar a los Implantes? SI, sobre todo produciendo infecciones alrededor de los Implantes, periimplantarias, que puede acabar con la perdida de los mismos, de ahí el tratar la enfermedad previo a la colocación y posterior a la misma.
¿Qué son las enfermedades periimplantarias?
Suelen ser de origen infeccioso, afectan al hueso alrededor del Implante y la encía que rodea ambos. En una primera fase se produce una inflamación de la encía, acompañada de sangrado de la misma, pero sin perdida osea, se llama mucositis. Es tratable con limpieza y uso de agentes anti infecciosos locales, Clorhexidina, gel o colutorio. Si sigue evolucionando la mucositis, pasamos a una Periimplantitis, aquí SI hay perdida osea,tanto a la exploración bucal como radiológica.
Aquí ya se complican las cosas, la perdida osea puede conllevar la movilidad y perdida del Implante, aunque si se coge en los primeros estadios, se puede intentar de tratar, recubriendo la perdida osea, con injerto óseos, del mismo paciente (autologo), o de otras especies: bovino, etc( xenoinjerto), recubierto por una membrana de colágeno, además de desinfectar y limpiar bien la zona. Por lo tanto, se recomienda un seguimiento de al menos una vez al año en nuestro dentista.
¿Qué es un Implante inmediato?
Es el que se coloca en el mismo acto de la extracción de la pieza dentaria. Es muy fiable, porcentaje de éxito, similar a un implante diferido, hay que hacer un estudio 3D del hueso, para ver la disponibilidad osea previo a la extracción. Evita una cirugía, al hacerlo todo en la misma cita, extracción y colocación del implante.
¿Qué es la carga inmediata sobre un implante?
Cuando en un plazo máximo de 3-4 días, desde la colocación del implante, se coloca una prótesis provisional sobre el implante. Dicha prótesis se debe colocar sin que toque la pieza antagonista (la correspondiente del otro maxilar, la que contacta cuando cierra la boca) en ninguno de los movimientos mandibulares. Que quede al aire al cerrar la boca, para evitar que el contacto fuerte y constante no interfiera en los mecanismos de integración del implante.
Complicaciones posibles:
a) Pérdida osea: la debe de vigilar nuestro dentista, para poder detectar una incipiente perdida, para poder tratarlo y controlarlo y evitar la perdida del mismo.
b) Infección: Que en ultimo puede provocar la perdida del Implante, se puede evitar con una buena higiene oral y revisiones frecuentes. Para una buena limpieza bucal, en la consulta.
c) Pérdida del Implante: por la infección periimplantaria, o por falta de integración del implante, normalmente se puede volver a colocar otro implante en el mismo sitio, después de una regeneración osea, o incluso sino ha habido perdida osea, o muy poca, en el mismo momento de la extracción del Implante.
d) Complicaciones protésicas: Se puede fracturar la cerámica de la corona o puente sobre el implante ( como en cualquier otro tipo de prótesis). Incluso fracturas del propio Implante. Estas complicaciones se producen en pacientes Bruxista (apretador dental) o que no esta equilibrada la oclusión en la prótesis.
Creo que con esto ya tenemos una muy ligera idea de los implantes. Si tenéis alguna duda y os puedo ayudar, no dudéis en consultarme.
Otro tema que quiero tratar es un informe del Consejo General de Dentistas de España sobre las quejas/reclamaciones de los pacientes contra las clínicas dentales: Las conclusiones de dicho informe son:
1) Entre 2013 a 2015 se han registrado un total de 4648 quejas, aumentando un 14%.
2) Dichas reclamaciones en la FRANQUICIAS ( Vitaldent, Dentix, Unidental, Caredent, Adeslas, Asisa, Sanitas, etc.), han AUMENTADO UN 49%, mientras que han DISMINUIDO un 11% en las clínicas privadas.
3) En proporción al numero de centros, por cada reclamación de una clínica privada, se han recibido 25 de una franquicia.
4) Las Clínicas franquicia representan el 4% DEL TOTAL DE CLÍNICAS DENTALES DEL PAÍS, y sin embargo acumulan el 49% de las reclamaciones.
5) 7 de cada 10 de estas reclamaciones son por causas clínicas. El 30% los son por tratamientos de Implantes. Por cada reclamación de Implantes que recibe una clínica privada, una clínica de franquicia recibe 21.
6) Las quejas por motivos económicos han aumentado un 42%, dichas quejas las franquicias reciben 24 veces mas reclamaciones que las clínicas privadas.
7) Las quejas por motivos administrativos, la mitad de ellas tras el cierre de la consulta. TODAS ellas se han producido en clínicas franquicias, y han aumentado un 139% del 2013 al 2015.
DEMOLEDOR, SIN PALABRAS.
Recuerda que tu boca y tu salud no es un negocio.

Implantología 1-¿Qué es un implante dental?

IMPLANTOLOGIA. Parte 1
Hoy publicaremos información basada en la publicación de la Asociación Europea de Osteointegración, para el publico en general, que puede ayudar a resolver algunas dudas que nos hacemos sobre este nuevo, no tanto, mundo de la Implantología. Tratare también de exponer mis opiniones basadas en lo aprendido en cursos y en mi propia experiencia.
A groso modo, ¿Qué es un implante dental?
Una fijación de Titanio en el hueso, que ejercería la función de una raíz dental, sobre la cual atornillaremos o cementaremos una prótesis que sustituya la pieza o piezas ausentes.
Los implantes van fijados al hueso maxilar o mandibular
Una vez colocado el implante, el hueso que rodea dicho implante sufrirá procesos biológicos de inflamación, remodelación y formación osea alrededor del implante, que harán la integración del implante, sino no se produce dicha integración, no se estabiliza el implante y fracasará.
Si se produce la integración entre 2-4 meses, más o menos ocurre, si se han seguido correctamente el protocolo de fresado del hueso, en un 90%. Por lo que deducimos que es un proceso muy predecible y con un alto grado de éxito.
Como he dicho los implantes son generalmente de Titanio, yo uso Grado IV. La alergia al Titanio es algo muy poco común, por lo que la mayoría de la población se los puede poner. Para esos casos raros de alergia se han empezado a comercializar implantes de Zirconio, que parece que se integran también, pero necesitan estudios a más largo plazo.
Otra pregunta frecuente es ¿el proceso es doloroso?
Normalmente NO
En mi caso suelo premedicar al paciente con un sedante por vía oral, media hora antes, para posteriormente poner la anestesia, con lo que no tiene porque doler nada. Tras la cirugía puede haber molestias e inflamación de la zona tratada, que cede con Antibióticos y anti inflamatorio, además de enjuagues con Clorhexidina, como antiséptico para la herida.
¿Cómo limpiar los Implantes dentales?
Básicamente igual que nuestros dientes, importante mantener limpia la zona entre los implantes, bien con cepillos interproximales, o con liquido a presión, water-pick, que deja limpio la zona interimplantaria y los implantes. Yo personalmente, lo mando siempre. Es importantísimo un seguimiento de los implantes con la prótesis colocada, tanto Radiológico ( ver hueso que rodea al implante, etc.) como exploratorio (ver la encía que rodea la prótesis, si esta inflamada, sangrienta, etc.). Como mínimo una revisión anual.
Otra pregunta frecuente: ¿afecta el tabaco al éxito del tratamiento?Pues en mi experiencia, SI influye de forma negativa aumentando el riesgo de complicaciones, el tabaco entre otros efectos produce zonas de menor vascularización alrededor del implante, disminuyendo su integración . Recomiendo dejar de fumar antes del tratamiento, y si puede para siempre. Aun así ,también se obtiene mucho éxito en pacientes fumadores, aunque el porcentaje algo inferior, es decir, dejar de fumar seria lo ideal, pero NO contraindica el tabaco la colocación de implantes, explicando al paciente, de los riesgos del tabaco, y que el porcentaje de éxito sera inferior.
Los implantes están contraindicados en muy pocos casos, pacientes psiquiátricos descontrolados (yo no lo recomiendo). La diabetes no es una contraindicación, aunque debe estar controlada, y aumenta el riesgo de infección (antibióticos) tras la cirugía,
Pacientes que toman Bifosfonatos ( osteoporosis, metástasis oseas, etc.), estos medicamentos producen necrosis oseas, si se toman intravenosos,contraindican el tratamiento implantológico, si es por vía oral ,según los expertos, si se puede poner implantes.
Si se toman anti coagulantes potentes (brilique, sintron, etc) se pueden colocar implantes sin problemas, pero al ser una cirugía, por los riesgos de hemorragia, SIEMPRE derivo al paciente a su hematólogo, para que ajuste la dosis, cambie de anti coagulante, o lo suprima algún tiempo. La pauta la marca el hematólogo,
Y por último, ¿durante el embarazo?
Recomiendo retrasar la colocación hasta dar a luz, El hecho de que haya más sangrado, hacer radiografías, antibióticos y anti inflamatorios postcirugía, hacen que espere si es posible.
¿En personas mayores? Tampoco hay ninguna contraindicación, el porcentaje de éxitos es igual que cualquier persona. Es necesario conocer bien las patologías que tiene el paciente (diabetes, hipertensión, coronarios ,cardíacos, etc) por si hay que consultar algo con su medico.
Pacientes con osteoporosis, a pesar de esta, SI se pueden colocar implantes.
Esto es todo por ahora,parte I, seguiré con este tema de Implantes en la próxima comunicación, parte II

Tu boca NO es un negocio

Después del mal tiempo climatológico del fin de semana pasado, este ha levantado y el tiempo es muy bueno. Aunque, en mi caso, no puedo disfrutarlo mucho al ser este prolijo en Urgencias,ayer atendí 2 extracciones de cordales y hoy he cementado una corona de cerámica que se había despegado.

Pero el objetivo de la presente comunicación ,es precisamente una circular que nos ha enviado a todos los colegiados, el Colegio de dentistas de Cadiz, para poner en sobre aviso a la gente que Nuestra boca NO es un negocio.

http://www.tubocanoesunnegocio.com

Como ya he dado mi opinión en otras ocasiones, hay que tener mucho cuidado de en qué manos ponemos nuestras bocas. Hay auténticos tiburones (inversores) metidos en este ¨negocio¨, cuyo ÚNICO objetivo es la cuenta de resultados. En un tema tan delicado como nuestra salud dental hay personas a titulo individual y franquicias que confunden SALUD con NEGOCIO . Todos tenemos que vivir, pero NUNCA a costa de la salud de los demás. Es por lo que apoyo esta campaña promovida por nuestro Colegio, para sensibilizar a la gente que está en juego no sólo nuestra boca, sino también la salud en general, como ya os dije, por las repercusiones que tiene en nuestro organismo los problemas buco-dentales, caries, encías, etc. Por mi parte participaré activamente en la misma, no me parece que sea algo baladí jugar con la boca y salud de la gente.

Si alguno necesita un consejo referente a qué compañero acudir, se lo daré desinteresadamente, y sin ser nada partidista, ni intentar atraerme gente a mi consulta ni quitarle un solo paciente a ningún compañero cualificado. Los que me conocen saben que sería incapaz de ello.

Un saludo

Jose Ramón Úrculo Burgaz